冠心病的预防与治疗.ppt

冠心病的预防与治疗冠心病的预防与治疗红兴隆中心医院心血管内科红兴隆中心医院心血管内科 李殿芳李殿芳概述概述定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见性的病因十分少见(10%)(10%)，故窄义上的冠，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠心病是一个全球性的健康问冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。题，为当今人类一大灾难性疾病。5050年代以来，冠心病成为西方发达年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因国家致死的首因, ,国内冠心病发病率国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。也呈逐年增加趋势。流行病学流行病学美国每年美国每年: :冠心病患者约冠心病患者约600600万例万例 发生心脏事件约发生心脏事件约150150万例次万例次 用于冠心病开支为用于冠心病开支为500500亿美元亿美元国内国内: :冠心病发病率冠心病发病率1010年增加年增加2-32-3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位意外后居第三位三种学说：三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应内皮损伤及血小板对损伤的反应 动 脉 平 滑 肌 细 胞 增 殖动 脉 平 滑 肌 细 胞 增 殖 脂质浸润脂质浸润 动脉粥样硬化斑块形成机制动脉粥样硬化斑块形成机制 内皮细胞损伤，血小板反应内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。和结缔组织合成增加。现代观念：现代观念：高血压高血压 高血脂高血脂高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖遗传因素遗传因素 精神因素精神因素饮食结构饮食结构 胰岛素抵抗胰岛素抵抗吸烟吸烟 活动量小活动量小冠心病的危险因素冠心病的危险因素 动脉粥样硬化形成示意图动脉粥样硬化形成示意图 危险因素危险因素 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 血小板吸附血小板吸附 脂质浸润脂质浸润 生长因子大量释放生长因子大量释放 SMC转移到血管转移到血管 内膜并在此增殖内膜并在此增殖 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 结缔组织合成结缔组织合成动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成 动脉粥样硬化发生发展过程动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉正常动脉粥样硬化粥样硬化纤维化纤维化钙钙 化化冠心病分型冠心病分型 WHO1979 WHO1979年规定年规定“缺血性心脏病的命名法及缺血性心脏病的命名法及诊断标准诊断标准”将其分为五型将其分为五型 一一. .心绞痛心绞痛 劳力心绞痛劳力心绞痛 自发性心绞痛自发性心绞痛 二二. .心肌梗塞心肌梗塞 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞三三. .心力衰竭心力衰竭四四. .心律失常心律失常五五. .猝死猝死 现行分型法现行分型法隐匿型冠心病隐匿型冠心病( (无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血) )心绞痛型心绞痛型心肌梗塞型心肌梗塞型心肌硬化型心肌硬化型( (心力衰竭或心律失常型心力衰竭或心律失常型) )缺血性心肌病缺血性心肌病( (充血型与限制型充血型与限制型) )X X综合征综合征( (微血管性心绞痛微血管性心绞痛) )心性猝死心性猝死冠心病的诊断技术冠心病的诊断技术心电图心电图负荷试验核素心肌显像多排螺旋CT冠状动脉造影心绞痛发生的特点第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续35分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛的常见诱因心绞痛的常见诱因冷空气刺激 大量吸烟情绪激动。生气、悲伤或高兴。以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。饱餐后。冠心病的治疗冠心病的治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗介入性治疗介入性治疗外科冠状动脉搭桥术外科冠状动脉搭桥术如何预防冠心病如何预防冠心病l预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。l合理膳食l限盐、限酒 l 多吃新鲜蔬菜、豆类合豆制品 l 常吃水果、每天250ml牛奶、12两瘦肉、每周吃鱼l12次、少吃动物内脏，主食多样不过量 l 控制体重l监测体重变化 l减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食 l 适当运动l制定个体化饮食和运动方案l l体育锻炼 l增加日常活动量避免久坐 l指导患者规律运动（每周35天，每天不少于30分钟） l帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率 l戒烟l劝说患者使之产生戒烟愿望 l帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持 l提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 l平衡心理l提醒患者少生气，多交流，保持心态平和 l根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施 l运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对 l性的进行心理调节。心肌梗死患者的家庭护理心肌梗死患者的家庭护理保持大便通畅。提醒患者排便时忌用力过度，可用些轻泻剂，或开塞露通便。合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品如肥肉、蛋类、动物内脏等。戒烟。按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访。参加心肺复苏培训班。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。恢复工作。绝大多数心肌梗死患者若心肌梗死面积不大，无明显并发症，心功能如恢复到发作前状态，可考虑23个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。 冠心病的心脏康复计划冠心病的心脏康复计划心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量避免比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。冠心病的心脏康复计划冠心病的心脏康复计划患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止710分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。一般开始参加运动时为1020分钟，可逐渐延长至3045分钟。健康情况差的心脏病人每次运动35分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。 药物治疗药物治疗降胆固醇治疗抗血小板制剂受体阻滞剂硝酸甘油等扩血管药控制高血压控制血糖经皮冠脉介入治疗（经皮冠脉介入治疗（PCI)定义：经介入途径减轻冠脉狭窄的技术。 PCI治疗的基本机制治疗的基本机制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等， 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。球囊成形术球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离支架植入术支架植入术应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架 夏季易发生心绞痛夏季易发生心绞痛,心肌梗塞等，心肌梗塞等，应如何心脏防止冠心病？应如何心脏防止冠心病？1.动静适宜动静适宜 不可因为怕热而夏天窝在家里不活动，但活动锻炼应不可因为怕热而夏天窝在家里不活动，但活动锻炼应该在较凉爽地方进行，切勿在烈日下进行，活动应该在较凉爽地方进行，切勿在烈日下进行，活动应不过度疲惫为主，时间不宜超过一半小时，为了减不过度疲惫为主，时间不宜超过一半小时，为了减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作，少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作，当天气闷热，空气中温度较高时，减少户外活动。当天气闷热，空气中温度较高时，减少户外活动。2.防暑降温防暑降温 在室外活动或活动时应戴好安全帽，并备足水，防止因在室外活动或活动时应戴好安全帽，并备足水，防止因为血量扩张，血容量不足而使冠状动脉供血减少，心肌为血量扩张，血容量不足而使冠状动脉供血减少，心肌缺血而心绞痛，当天气变热时，空气湿度较大时，室内缺血而心绞痛，当天气变热时，空气湿度较大时，室内可以开空调，但是切不要太低的温度（可以开空调，但是切不要太低的温度（25左右）间隔左右）间隔1-2小时通风换气小时通风换气15分钟，这样既可以调节室内温度又分钟，这样既可以调节室内温度又可以降低室内空气湿度，保证空气中的氧含量。可以降低室内空气湿度，保证空气中的氧含量。3.起居有序起居有序 由于暑热必然入睡交晚，早晨不宜过早，起居最好在由于暑热必然入睡交晚，早晨不宜过早，起居最好在6点点半以后再起来，可以用遮光较好的窗帘以防止刚过天亮半以后再起来，可以用遮光较好的窗帘以防止刚过天亮的大早而影响休息，的大早而影响休息，中午要睡中午要睡30分钟到分钟到1小时午觉，以补充睡眠不足。小时午觉，以补充睡眠不足。4.饮食清淡饮食清淡夏季人消化道减退，食欲下降，饮食清淡，要进食一些新夏季人消化道减退，食欲下降，饮食清淡，要进食一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品。经常吃一些鱼类或瘦鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品。经常吃一些鱼类或瘦肉，尽量少吃过于油腻或油炸食物。饭菜不宜过咸，食肉，尽量少吃过于油腻或油炸食物。饭菜不宜过咸，食盐过多，会导致高血压病，加重心绞痛，每日食盐量不盐过多，会导致高血压病，加重心绞痛，每日食盐量不要超过要超过6g，人体每分钟至少存，人体每分钟至少存1000在血液中。在血液中。5.注意补水注意补水 不要等口渴时才喝水，要多喝白开水，每日不少于不要等口渴时才喝水，要多喝白开水，每日不少于1500ml，最后在睡前半小时，半夜醒后请起身后和一些，最后在睡前半小时，半夜醒后请起身后和一些白开水白开水20-25左右的。如有条件喝点绿豆汤，莲子粥，左右的。如有条件喝点绿豆汤，莲子粥，菊花茶等既补充水份，又能清热解暑。菊花茶等既补充水份，又能清热解暑。不可以喝咖啡饮料，饮水太少，尿太多增加肾负担。不可以喝咖啡饮料，饮水太少，尿太多增加肾负担。6.稳定情绪稳定情绪夏季天热，容易烦躁，容易导致情绪不稳定，人体的中夏季天热，容易烦躁，容易导致情绪不稳定，人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动时，呼喊，枢神经系统指挥人的一切，当过分激动时，呼喊，大骂，大悲大喜时，由于中枢神经应激反应，可以大骂，大悲大喜时，由于中枢神经应激反应，可以使肾动脉导管异常使肾动脉导管异常,而诱发心绞痛或心梗，心性猝死而诱发心绞痛或心梗，心性猝死频繁发生。应尽力减少这样的刺激性活动。频繁发生。应尽力减少这样的刺激性活动。 在饮食方面如何防止冠心病，保护在饮食方面如何防止冠心病，保护心脏，防止冠心病的发生？心脏，防止冠心病的发生？ 营养专家认为经常吃一些降脂清淡的食物，不仅可以营养专家认为经常吃一些降脂清淡的食物，不仅可以 排除油腻而其还能保护心血管，防止三高，高血脂，胆固排除油腻而其还能保护心血管，防止三高，高血脂，胆固醇，低密度低蛋白升高，此容易发生冠状动脉粥样硬化，醇，低密度低蛋白升高，此容