中医外科学讲义.docx

第一章、中医外科学发展简史(一)起源:原始社会周代1、量初的外科治疗方法：植物包扎伤口、拔去体内鼻物、压迫伤口止血等.2、早的外科手术IMe一文石、硬针3、专科形成，到了周代，外科落成独立专科4、春秋时期从理论到实BHr了较大类育(D五十二病方是我国现存量早的医书(2)黄帝内能其定了外科疾病证治的理论若B“弄粱之交，足生大疗诸痛普疮，皆属于心.”5、汉代中医外科有了较大发H(O汉代张仲景的仿寡杂病论对中医外科的贡献较大.(2)汉末华佗是我国历史上着名的外科医生，他第一个应用麻涛散作为全身麻醉剂，进行死骨JM除术、剖腹术等，堪林外科鼻祖.(3)我国有记的第一部外科专着金创安攻方(三)发展：(两晋金元时期)(I)我国现存笫一部外科专著刘湘子鬼遗方3(2)肘后备急方海濠治搂,是世界上最早陶用含碘食物治疗甲状臊疾病的记我.狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河.7、唐代，千金方九Ir管导尿治疗尿需留的记,JKie疗法I食用动物肝脏治疗双盲症等电改校后世笈家证实了其科学性及有效性四)成熟，明清时期明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期.I、形成学术流濠二、中医外科学主要学术流派1、正宗派、是中Eg外科学历史上最具影片的学术流派.代表人物：明陈实功代表著作：外科正亲学术愚想I视脾胃.学术成就，外治法和手术方面比较突出2、“全生涯二代表人物：清王俊务代表着作I外科全生集学术思想，阴虚阳实”论.阴通的治疗，以“阳和通膝，温补，血”为法则并主张“以消为贵，以托为畏“，反对也用刀针)学术贡：创立了以阴阳为核心的辨证的治法则，(公开了阳和汤、阳和用rIMt丸和小金丹等治疗阴疽名方.)3、“心得流”代表人物：满!锦庭代衣箸作；E扬科心得集学术思想：“外扬实从内出论”，(指出：“夫外疡之发，与内证异流而同源者也.”)注重外证与内证的关系.学术成就：创立外科一:焦辨证善于应用治疗温病的理用地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疗疮走黄.第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语第三节基本术语痛：又称外痛，是指一切外科疾病的总称.备科叩外科疮痛；广义：上是指一切体表外科疾JB的总稼；狭义，是指发于体表的化JMt疾病.肿疡，体表外科疾病尚未溃破的肿块M<一切外科疾病已溃破的疮面It肉：疮痛演破后，出现过度生长高突于疮面或”于疮口之外的腐肉，称为胃肉.，痫者，也.指气血彼邪都聚而发生的化脓性疾病.外痛1生于体表皮肉之间的化脓性痰忌.内病，生于雏的化脓性疾西医学的病：相当于中医的有头疸值，疽者，阻也.指，血被毒邪阻滞而发于皮肉筋曹的疾病.有头疽，发生在肌肤间的念性化脓性疾病，相当于西医的痛.无头疸：是指发于或关节间等深部蛆织的化脓性疾病，相当于西医的骨炎，*结核、化赎性关节炎等.根盘，指肿病薨底部周国之坚硬区，边清差根J5指肿癌之其底根部.一般多用于有如打丁之状栗敕状脓头的疗的基皮根部的描述.根脚收束为阳证.ttWftM4Pg«,多提示可能发生走黄.应指，指处已化脓，取有其他液体），用手按压时有波动，.护场，“护”有保护之意，“场'为斗争场所.所谓护场，是指在痛痛的正邪交学中正气能够约束邪，使之不至于深陷或犷散所形成的局部作肿惹B1.tM>浪后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大,有如口裳之谬，缺液不易挣除而富积援底，即为援脓期，期有，突之意,凡IrrI、耳道、鼻孔等人之九舟中，有小肉突起者，古代均称为府.由于痔的町|以Ir门部量多见，故归属于肛门疾病类.Mt指溃口处脓水淋，不止，尤如潴震管指体表与有腔脏器之间的病理性道，具有内口和外口；溃口与溃口相通的病理性管道.宾道指深部If1.iW1.向体衰的病理性盲管，一般只Mr外口而无内口,安：是指发于皮里膜外、筋肉情节之间，或软或硬，或按之有妻性感的包块，属有形之征,多为阴证结核，即结聚成核、结如果核之意.是泛指一切度里外浅表部位的病理性肿块岩：病变部肿块里硬如石，高低不平,目定不移，形似岩石，破覆后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之调岩.岩与癌相同.第三常中笈外科疾病的病因病机一、致病因素：外感六淫.情志内伤、饮食不节、外来伤害.劳伤虚损、感受特殊之毒、族饮泉血等七方面1、六涅致病总的特点（1）有季节性<2）疾病性质与病邪性阴相关（3）常相费致病（4）灰.火毒”、M量为*见.5）常侵犯相关部位:、发病机理外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血款滞，般络阻塞，JKIg失和四个方面.第四章外科疾病的辨证一)矫病的程序1.详询病史2.全面体检3.注局部4.选用新技术和奥聂的辅助检查S.综合分析二)阴阳是外科疾病疥证的总第，是八胡M的总期1、矫网正阳证的要点阳证阴证发病级急急性发作慢性发作皮肤Ii色红赤苍白成常暗或皮色不变燥热原或不效肿青彩势高肿央国平下降x)%ag<tu根盘散漫肿块现度软硬适度里硬如石或柔软如绵瘁病IM烈瘙病和、病、不痛或酸麻病位深浅皮小肌肉血脉、筋骨KAAS脓质,厚RAW9浸扇彩色肉穿缸活涧泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期常伴形寡发候口初期无明显症状，或伴虚寒症状，脓时有湾、纳呆、大便秘结，虚熬症状，漫后虎象更甚.小便短赤演后渐消舌苔豚象舌缸苔黄除有余舌淡苔少除不足6(后逆局消、舄演、做多魔消、魔浪、魔敢多逆2、阴阳辨证的注意事项，(1X局部和全身相结合(2X辨别真假(3)、洎长与转化虽然疾病有其阴阳属性归类，但疾病在发展变化过程中明证和阳证之间是可以互相转化的.这与正邪盛衰和治疗方法有关.(三)部位辨证所谓部位mE是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行矫证的方法，又称“外科三集辨证”清代高1庭在I密科心得集例Ir中云，重翕科之证，在上部者，俱属风湿风范，风性上行故也；在下部者，俱属赛火双熟，水性下趋故也：在中部#,多属，都火墓,以气火之俱发于中也其中间有互交，十证中不过一二.”（四）经络辨证短络是体表俎蛔与融脑器官之阊的重要联络渠道，从而使人体构成一个有机体（K人体各部所属经络不用背头理,正中H，两旁属足太阳崖般.面部、孔部I属足阳明胃径.耳部前后，属足少阳胆经和手少阳三焦般.手、足心部：手心属手庾阴心包16；足心属足少阴野电.W部I总属阳经臀部、M«外债属足三阳经I内倒属足三阴短.腹部.总属阴短2十二气血之多少多,多血之任：阳明粒、实证居多，故治疗时要注行气活血.多血少气之经I太阳贬、庾阴经、血多则凝滞势甚，气少则外发较震，故治疗时注破血,注补托多，少血之趣：少阳、少阴15、太明.，多则结必«.少则收敛校难，故治疗时要注行气，注滋养.3、博经用药.手太阳毓黄柏、篇本：足太阳趣：第活，手PH明目：升麻、石足阳明经I白芷、升麻I手少阳经：柴胡、旌，、足少阳经，柒胡、/皮、手太阴短：桂枝、升麻；足太阴假I升麻、苍术；手庾阴鲤，柴胡、丹皮：足度阴短：柴胡、青皮；手少阴短：黄连、的辛：足少阴经I独活、知母.五）局部辩证外科疾愚量显著的Ie征就在于局部病灶的存在，一IMMr着比较明显的外在衰现.这些外在表现取决于疾病的本质.由于局部病灶存在的宜裁性，有效地类供了除床辨病和mE的客观依据.）AX辩肿肿是由各种致病因索引起的俄络阻、，凝滞，詈，不从，逆于肉理而形成的体表症状.）肿的性质1 .热肿肿而色缸，皮苒光泽，麒偏瘁痛，肿势急剧.（丹毒、M）2 .寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或量暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒.（漉«）3 .风肺发病:M1.设肿宣浮，或游走不定，不叙微络，或轻微疼痛.4 .m皮肉毫窿急，深按凹陷，如烂林不起，浅JI1.光亮如水疱，破流黄水，浸淫5 .廉静肿势软如布，或硬如馁，大小不一，形态各异，无处不生，不红不焦，皮色不交.（JBM）6、气肿皮St内软，按之凹的，复手即起.似皮下事气，富有弹性，不缸不热，威Rt喜怒消长.（，痕）7 .拿血肿肿而寐急，病程较快，色初暗褐，后转育紫，逐渐受黄至消退.也有血肿染毒、化脓而肿.8 .MM肿劣肉突，皮肤光亮，麒缸灯舞，扁酒跳痛，投之应指.9 .实肿肿与高央，板盘收束，10 .虚肿肿势平坦，根盘散戏.B）、辨肿块、结节（肿块是指体内比较大的成体表显而舄见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等.）（）m1.大小2.形态3.质地4.活动度5.位置6.界限7.疼痛8.内容物（2）结节结节是相对肿块而自，大者为肿块，小者为结节（了解）。辨脓成脓的将点1 .疼痛阳正球霹，弄痛剧烈，按之痛甚.RiiEMftt痛络不篌而*明显.2 .肿廉M三M>>肿势商突，根角收束，皮前光亮.深部脓肿，皮肤变化不明显，但魔思较甚.3 .温度阳近麻霹，期局部«1度增高.4 .硬度肿块交软，按之成指.（2）确认做的方法1、按做法2、透光法3、点压法4、穿刺法5、B超第五章中医外科疾病的治法外治法常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类.一、药物疗法"常用的膏药、油膏、国药、,药有舞些，各自的适应症”（一）膏药膏药古代称前贴，现称硬育.I、适应证，一切外科疾病初起、成缺、演后各个阶段.均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，演后贴之能祛腐.2、用法，（1）阳证太乙森生机清端解毒，消肿止痛1千援膏袪腐（2）明证：限和解表青：源经和阳、怯风IwE、辑气活血、化女J1.络.用于疮形不红不焦、漫肿无头之阴证疮痛未演者.（3）蚀破疮头，咬头h具有腐蚀性，功能饿破疮头，适用于肿病脓成，不能自破，以及康者不接受手术排脓者二）油膏（油育是将药物与油类煎熟或，匀成膏的制剂，现称软膏）一效IMS香油后称一效青，是我院外科用药:“四大膏”之一.具有祛腐生薪之功效.适应证适用于肿药、液痛，皮肤病度烂结痛漆液不多者，以及H门病等.2、用法(1)肿病期阳证：金黄弄清热解毒消肿止痛除程化廉，肿有结块玉育敏餐化疫性偏寡流肿势散漫半明半即证，冲和*活止痛，M祛寡、滴肿软壑明证I回阳玉龙膏有温经散累、活血化瘀2)演病期生凯玉红膏Ii于祛腐早期红油*去腐生机去腐生矶并一切演班生机白玉膏偏于生机收敛并3)将殊用药皮肤病用药，找油*涧燥，适用于牛皮、慢性潼疮、*三±*育煮散油育清候，皮肤病有热者肛门病用药，消痛膏、黄旌青，消痛遇肿止痛，用于穿疮<三)金国药古称敷贴，是药粉和液体货制成的粗剂，具有H集B1.聚，收束疮毒的作用，用于肿病初期,。)、适应证I外毫不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者.2)、用法，阳证：金黄做有结块者玉故肿势散漫不聚而无硬块者菊花汁、假花成冷茶汁调制,清原解毒半阴半阳证，冲和欣=、要、韭捧汁或用峰鹿调制，辛番散邪阴证者：回阳玉龙故、猛以敷.以者，取其Ik爆解毒；以酒贝者，取其助行药力(3) BI药的使用注意事项a凡外方初起，肿块局隈者，一般宜用消散药.b已演或有脓头者宜用油膏C过"者宜改用油Ir或它药.d用于外痛