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CT在脂肪肝定量诊断中的价值湖北中医药高校硕士学位论文CT在脂肪肝定量诊断中的价值姓名：王玲申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导老师：陶福典20110525声对不同程度脂肪肝的诊断价值及特征性表现。同时为今后临床诊断脂肪肝及中医治疗脂肪肝的临床疗效视察供应肯定的依据。例，其中例伴有糖尿病史，。例伴有高脂血症。主要临床表现为腹胀、腹痛、食欲不振、疲乏乏力、恶心呕吐。肝区或右上腹隐痛，其中。例无明显自觉症状。全部患者于检查前一天禁食油腻性食物，次日早晨空腹进行检查。全部例加薄层扫描，横断扫描，口服对比剂。%泛影葡胺的水溶液。，检查前。洗/。昧浚。洗布戳树胺。晔O掠昧俊I。璨问。.。翱。，窗位。，常规层距。，层厚ee，连续扫描。扫描范围：膈顶至肝下缘，选择肝脏四个不同均质区进行测量，尽量避开伪肝脏平均。值约。；中度脂肪肝。例，肝脏平均。值约。：。，。令。0o。-一。令令令。，。*。，Xe，.。球外甑。*。，。Xo，e<>eo。"。矫。，。堵.。*。:。玮。，.瓶。，。，弟。.。彳堵-8。.：。玮。*，*瑁电子计算机湎叨喜闵。杓际。超声波检查。瑁。，院。在脂肪肝定量诊断中的价值肝脏是人体脂肪代谢的主要器官，对脂类的汲取、消化、分解、合成、氧化、转化等均起着重要的作用，并使其保持动态平衡。正常状况下，肝器的膜。所谓脂肪肝是由多种病因引起的肝细胞内脂质积聚过多的一种疾病，其中主要为磷脂，还有胆固醇、胆固醇酯及少量脂肪酸等，当在组织即称为脂肪肝，常见的缘由为酗酒、慢性肝病、糖尿病及养分不良等，但不包括病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外养分等导致的脂肪肝及遗传性缺陷导致的脂质沉积症。虽然脂肪肝常被认为是良性病变，但大量资料表明，无论病因如何，均有部分脂肪肝患者可发展成为肝纤维化，甚至肝硬化。可以这样说，脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的早期病变，同时，脂肪肝还有可能是代谢综合征的原发疾病。脂肪肝的发病率和检出率口渐增多，已成为一个严峻危害人类身体健康的常见隐患，因此也越来越引起人们的重视。在我国脂肪肝的发病人数每年以。倍的速度剧也有越来越小的趋势。中的胸胁痞满，纳呆食少，体胖身重，四肢俵怠，眩晕头风，七情抑郁等多与脂肪肝患者所表现的证候力.相像之处。故其病因病机，一般多认为是因饮食不节、嗜肥甘厚味或嗜酒成性以致于脾胃肝胆功能紊乱，肝气郁滞，淤血内阻，湿热蒸蒸，痰浊胶结而致；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮留，口久生痰，以致痰湿交结内郁于肝胆而发为本病；或肝气郁结，疏泄失常，湖北中医药高校届硕士学位论文目前临床诊断脂肪肝主要依靠临床症状、试验室检查、影像学检查及肝其在脂肪肝定量诊断中的价值。在脂肪肝定量诊断中的价值一般资料临床诊断疑似脂肪肝患者资料，男。例，女。例，年龄。、岁，平均年胖者,其中伴有糖尿病史者。例，伴有高脂血症者。例。脂肪肝的临床表现变更多样，轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者因较胖，因此更难发觉稍微的自觉症状，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有腹胀、腹痛、食欲不振、疲乏乏力、恶心呕吐、肝区或右上腹隐痛等，其中例无明显自觉症状。诊断及分级标准脂肪肝的诊断主要是依匏病史、临床表现及试验室检查，尤其是影像学人依从性差，同时存在取样少、取样误差大等缺点，不能反映患者不同部位的脂肪浸润状况，并且因为取材部位的不同可能会导致局限性脂肪肝的漏诊，因此限制了其在临床上的应用，从而无法普及。第一，从病史来看，脂肪肝患者一般有长期酗酒史，尤其是酒精含量高的白酒，此外，还有融尿病、肥胖、运用有关药物及接触某些毒物等。其次，从临床表现来看，脂肪肝形成后，大部分患者表现为食欲不振、恶心、呕吐、体瓶下降、乏力、肝区或右上腹隐痛或不适。第三，从体格检查来看，可触及肿大的肝度，部分病人有叩击痛，严峻,患者可出现肝硬化表现。第四，从试验室及血清总胆固防.存，肝功能异样包括谷丙转第腑。疡，湖北中医药高校。届硕士学位论文脂肪肝可以分成充满性及同灶性脂肪肝两和I,常见的为充满性脂肪肝，。等将局灶性脂肪肝分为五种类型：叶或段的结节状病变；叶或段的均一病变：充满的小结节病变：充满的斑片状病变；。肝门旁边的病变。一般叶段内的区域性累及较常见，通常以前两种类型多见。肝岛是指充满性脂肪肝内残留的正常肝脏组织，形态不一，多呈圆形或不规则形，边嫁一般清晰，通常位于叶间裂旁边、胆囊旁边或肝包膜下，以肝左叶内侧段最为常见，这可能与局部有胆囊动脉分支供应邻近肝组织使其血供相对丰富有关。有探讨证明，正常人不同个体肝脏的值可能有较大差异，但总是高于定的标准眨危或相.撕.城G岫戎。靖危。.。为中度脂肪肝，丫囱戎。靖巍8文电9芟喽悦至确，正常时肝实质密度高于肝内血管密度，而轻度脂肪肝时肝血管密度与肝实质密度大致相等，肝血管湮没于肝实质内；中度脂肪肝时肝血管密度高于肝实质密度，肝血管呈较高密度反转显示；重度脂肪肝时肝血管密度明显高于肝实质密度，.肝血管反转显示明显，肝血管的。值高于肝实质。以上。本课题我们依据肝、脾密度及肝内血管相对密度法将脂肪肝分为轻、中及重度三种：卧嗝芷冉档停。鼬。瞪缘陀谄哦.。肝/脾比肝；。卧嗝至冉档停。陀谄瞰.。肝/脾比值。；肝实质低于肝血管密度，肝血管反转显示，但与肝实质对比不明显者为中度脂肪肝：明显，并且与肝实质对比明显者，为重度脂肪肝。在脂肪肝定量诊断中的价值充满性脂肪肝声像图表现为肝实质回声增加，脂肪积累越多，后方回声衰减越明显。局灶性脂肪肝的超声变更仅限于小片的肝实质，呈非匀称性分布，声像图表现为单发或多发性强回声光团，也可呈现肿块样回声，但无占位效应。本课题依据肝内回声的衰减与增加及肝内血管的走行，将脂YfJ匀称，前场肝实质回声充满性增加，后场肝实质回声衰减不明显，肝内膜边界尚清，肝内光点密集，前场肝实质回声增加，后场回声衰减，管状结构走行模糊、变细，显示不清晰.重度：肝脏形态大小正常范围内或轻度缩小，肝边缘轮廓显示不清，前缘变钝，肝实呈云雾状变更，肝内光点密集增粗，前场肝实质回声明显增加，后场肝实质回声明显衰减，肝内管状结构纹理显示不清难以分辨。的分级来比较，得出统计学结论。,。检查结果。本探讨范围的。例脂肪肝中，其中。诊断轻度脂肪肝。例，中度脂肪肝例脂肪肝。超诊断轻度脂肪肝。例，中度脂肪肝例，重度脂肪肝湖北中医药高校。届硕士学位论文可用于脂肪肝的诊断中没有显著性差异。在诊断的例中度脂肪肝中，.侮。敏槊飨杂庞聪超检查。在脂肪肝定量诊断中的价值探讨脂饮食者、慢性肝病患者、中老年内分泌疾病患者及少动者。目前认为，肥胖、过度饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因口副。临床上，脂肪肝一般分为两种类型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。在我国，单纯酒精性脂肪肝较少见，有探讨依据对长期嗜酒者肝穿刺活检结果发觉，长期饮克则酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒者增长倍，饮酒后乙醇代替脂肪酸，使脂肪酸存积，酮体在体内积累，体内丙酮酸、乳酸比值增高，孚1.酸过多则抑制尿酸由肾排出，从而引起高尿酸血症，使肝糖原异生削减，导致低血糖，部分患者可能会因此发生猝死，这类脂肪肝的危害性较大。但轻度的酒精性脂肪肝只要戒酒周后，其转氨酶水平就有可能熨原在脂肪肝患者中约。的为肥胖者，重度肥胖者脂肪肝发生率高的可能发生脂肪肝，其中以成年患者居多。因为糖尿病人中。一。是肥胖者，其血浆脂肪酸与血浆胰岛素水平增高，此类脂肪肝与进食脂肪湖北中医药高校届硕士学位论文养分不良性脂肪肝:养分不良导致蛋白质缺乏是引起此类脂肪肝的重要原因，多见于消化障碍或摄食不足，一般在赐予尔基酸后或赐予高蛋白质饮要治疗某种疾病而不能马上停用该药，必要时可饮用某些中药茶来调理肝症者均可发生脂肪肝，以高甘油三酯血症者最多见，同时常伴有肥胖及糖尿病，单纯性高胆固醇血症。襄逝旨疤悄至）幕颊。对脂肪肝形成的影部分患者可能与不适当应用降脂药物有关。高糖、高脂、高热量饮食及酒精中毒等均可诱发高脂血症，进而引发脂肪肝，非酒精性脂肪肝患者约左右时发病，病情严峻，预后不良，母婴死亡率分别达与%。临床表现与重型病毒性肝炎表现相像，严峻呕吐、黄疸及上腹痛等，部分患者可出现急性肝功能衰竭、肾功能衰竭及全身性凝血异样等而导致死亡，还型脂肪肝：细菌性肺炎、败血症感染及结核时也可引起脂肪肝：重症病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高脂、高热量饮食，肝细胞脂肪积累。限制感染或去除病因后脂肪浸涧明显削减，脂肪肝快速改善，还有胃肠外高养分性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病等引起的脂肪肝。脂肪肝的中医相识般是因饮食不节、嗜肥甘厚味或嗜酒成性以致于肝胆脾胃功能紊乱，肝气郁滞，湿热德蒸，淤血内阻，痰浊胶结而致；或肝病传脾，脾失运化，水。在脂肪肝定量诊断中的价值湿贮留，日久生痰，以致痰湖交结内郁于肝胆而发为本病;或肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致血流不畅；或因胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能刚好解除,羁留于体内，痰浊停留于肝脏：而某些肝炎病人，因病后过食肥甘,过分强调养息，亦可滋生痰浊从而形成脂肪肝病证。许多古代医学里有对类似脂肪肝症状的描述，如难脾之积中有：心下坚，大如旋盘一枳术汤主之。周学海在读医随笔们中说：故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮积聚、痛满、眩鼻一皆肝气不能安逸要病机，病因多为肝气郁结，湿热蕴结，饮食失调等。病位主要在肝、脾及肾，病性属本虚标实例，在本为气虚，主要为肝气虚，脾气虚，肾气虚；在标为湿热、痰饮、瘀血、气滞，且常兼夹出现。有学者认为本病与肾有成过程中起着重要的角色。素问中有年过四十，而阴气Fl半也，起生理性肾虚状态。同时由于现代人的生活节奏加快，劳神过度，压力过大，竞争激烈，饮食不节，使各脏器功能受损，久必及肾，耗损肾中精气，进一步加速了肾虚的变更。目前临床认为清热疏肝解郁、活血化瘀、健脾化湿祛痰、温补脾肾可作为治疗本病的基本大法。食物中脂肪在筋的作用下水解后并与胆盐结合，由肠黏膜汲取，再与胆固醇、磷脂和蛋白质形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后，在肝窦库普弗细胞的作用下分解成为脂酸和甘油，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释放出能量；或在内质网转化为磷脂及形成胆固醉酯；或酯化合成三酰甘油。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白并以此形式进入血液循环。湖北中医药高校。届硕士学位论文的遗传发病因素。肾上腺脑白质养分不良中的。糅是一种微粒体乙醇氧化系。均有遗传多态性，当存在低活，半黑8.吠杯粉离脂肪酸的影响谥。拘愿渭不嫉男纬晒。讨校舅岬膈氧化和肝脏缺氧和肝微循环障碍：长期严峻的脂肪肝可因严峻的肝内代谢紊乱或者脂正常肝脏。表