COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展_0.docx

COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展CoPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展摘要长期家庭氧疗是慢性堵塞性肺疾病缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。参阅近年相关文献，本文就COPD患者家庭氧疗中不能正确驾驭氧疗适应证、氧流量刚好间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属的护理作综述。关键词慢性堵塞性肺疾病；家庭氧疗：护理慢性堵塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。据报道13,COPD的发病率和死亡率有逐年增加<的趋势,目前COPD已成舔为全球第四大死亡缘由，预计2020年将成为全球第青三大致死缘由和经济负担的淞第六位。如何改善COPD屉患者的预后已经受到世界各瞬国的广泛重视。经探讨发觉诘长期氧疗时于COPD患者地具有准确的疗效4,5To1现状家庭氧疗炸理论学问的缺乏长期家Vi庭氧疗的作用和目的长期家庭氧疗6是指患者脱卜离医院环境后返回社会或家鎏庭而施行的长期氧疗。国内器外探讨证明4,5,7,长期家庭氧疗可改善活动菲后气喘，提高运动耐力，有效提高COPD患者缓解期倚生存率。在我国，限于经济和技术等缘由，家庭氧疗起肪步较晚。李尉珍等8调廛查结果表明在家能吸氧15min2hd的人数仅蹂占20%。杨文兰9等范调查发觉氧疗的目的绝大多祢数患者是为改善胸闷气急症觊状，仅有蜂是以保健为目的纽。其实，1.TOT的最终目熔的是减慢病程的进展，延长T患者的生存期，而不仅是用瓣来改善症状。长期家庭S氧疗的指征经过戒烟、胸哌部物理疗法和药物治疗后处于检定状态的COPD患者诱，休息状态下存在动脉低氧洋血症，即呼吸室内空气时，咕其动脉血氧分压VkPa或磁动脉血氧饱和度V,这是长溺期领疗最主要的适应证。然腌而在我国现有调查显示9J：几乎全部家庭乳疗患者狒均以胸闷、气急、头晕、乏捉力等主观感觉作为缺氧标准睐来推断是否须要氧疗，仅有瞰益知道自己的SpO2<5恃5mmHg0不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神>负担和经济负担io,1茬Uo氧疗时间和流量目前一样认为吸氧至少15h,使动脉血氧分压至少哟达到kPa才能获得较好的钾乳疗效果。在实际操作中，放由于受到各种各样因素的影艺响，真正做到每天吸氧在1苟5h以上的很少，并且绝大昭多数患者在家自行确定氧流量9,12,13。患怅者把每日吸氧15h当作最葆高目标，而不知15h是每罔口必需达到的最低值。飕家庭氧疗设备学问的缺乏国近年来，随着健康教化的普耆及和社区护理的发展，患者理及家属在家庭吸氧装置的使O用方法及平安学问方面有了潸很大的提高，但是在氧气管勘更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏：氧气管定期更掘换的只占乐有的人从未椽更换，对设备装置从未消毒榛过的占先14o由于清允洗消毒的不彻底会导致氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者戏带来潜在的感染因素。愎长期轨疗新指南15骏为了使COPD患者的长期崎M疗更加规范，XX年将开胭始实施长期氧疗新指南，与操以往相比新指南最主要的变就化在于长期氧疗的确定权从旱全科医生转移至医院专科医绥生。Walker是圣玛丽亨医院的呼吸科专科护士和崂当代护士杂志的编辑，她征认为这种变更很好，因为目上前由全科医生开氧疗医嘱的骆状况引起了氧疗不当。2加强护理，改善气疗依从扯性加强对患者及家属的健康教化ODonohU青e16指出，出于对供康氧装置或氧工具缺乏全面的硒了解，以致在氧疗过程中，娃患者可出现很多错误。因此犯，需加强患者进行家庭氧疗蛟的科普教化。应向患者介绍对有关氧气的物理性质、供氧迁装置的运用方法及留意事项丁，并对可能遇到的问题加以总说明说明。应使患者理解动迅脉血气分析及动脉血氧饱和封度的意义，说明1.ToT的持重要性和必要性，指导患者搠调整吸氧时间和吸氧流量。渐改善吸氧工具和供给装乘置，削减不适感目前我醴国市场上由3种类型的轨疗集系统供选择运用与压缩氧都气瓶和氧浓缩机相比，液态剑氧装置可携带外出，依从性路好。林晓静等17发觉转运用便携式移动氧气筒能够蜀显著改善慢性呼吸性疾病问忝卷医院焦虑与抑郁量表中的品相关指标，提高运动耐力，贾使1.TOT程序的执行更具鳞有可行性。供氧导管的荡选择鼻导管为普遍运用的Ui方法。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管三种。经探讨表明18：以上坊三种给领方式后呼吸、脉搏膊、血氧饱和度结果，差异无碧明显著性。一次性双腔吸氧导管由于运用便利、舒适是S长期氧疗患者的首选。僻削减吸氧带来的噪音李敏荀等口9对氧气湿化瓶进梧行改进：取cm长截面直径阕为4cm的圆柱形海绵柱，其中心为长cm,截面直径僚为cm的空心，将其放入湿剖化瓶内使海绵柱的空心套在爷湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流摘量吸氧时噪音均降低。这样篇可以消退吸氧带来的噪音，婿保证长期氧疗患者夜间宁静那的休息环境。留意氧气裕的加温、湿化1.TOT要沐求患者吸入的氧气以温度3赭TC,滉度80%左右为宜猗，在湘化瓶中盛50C7(TC温水达瓶容积的"3"2,每口更换，也可獭用暖瓶塞上打两个小孔，在谁瓶内盛4/5瓶50C7也OC温开水，依据吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶填，使氧气通过后达到加温、淘湿化的效果，保证相宜的温酩度、湿度的氧气吸入6旎。严格管道、消化瓶消镣毒COPD患者家庭氧气助吸入装置普遍存在消毒问题傩，作为医务工作者,应向患天者及家属反竟强调消毒的重要性。目前冢庭常用的消毒蔻方法有：1：2000的8茜4消毒液浸泡15min,三生理盐水冲净备用或75%自的乙醇浸泡30min,清马水冲净备用。加强定期瞽家庭随访，评估长期氧疗的喉有效性评估患者病情变更挨以及用氧是否平安、有效等橄，将整体护理运用于社区护俑理工作中，对患者及家属进邢行定期访视，刚好了解状况掀蜴于解决是特别重要的。在馁欧美国家13,16,妪有指定的氧疗机构，依据病情指导患者调整吸氧流量和I吸氧时间，定期随访肺功能沐和动脉血气指标，推断氧疗的效果，并将SaO2作为陈一种无创伤的检查手段成为长期轨疗监测的主要指标之果-0这些有值得我们借鉴之薨处。其他指导患者正确的咳嗽咳痰，保持呼吸道嘴通畅，指导戒烟等。很多文膳章报道应用提示物会增加患腐者的依从性，用药日记属提接醒物中的一种，指导患者或娜家属精确刚好的记录吸氧日U记，将有助于改善乳疗的依邸从性20。3小结贲综上所述，有效的长期氧汴疗可改善COPD低氧血症患者的躯体功能、心理心情殆，能够在很大程度上提高患稀者的生命质量，节约国家医嘤疗班用。我国因COPD死咸亡达百万人之多，致残人数颗达5001000万，而额1.TOT的运用率并不高，能正确有效运用的人数更低脓。因此，在我国迫切须要加窘强对1.TOT的管理和有关豉医护人员的教化，加强对患螭者的科普和腐访，使1.TOT走上正规,以取得更好的獐效果。参考文献1沅VicgiG,Scog篦namiglioA,BalIdiccinofchr凯OniCObStrUCt格Ivenulmonary襦,2001,68:4-1珊9.2Wouters沈OftheCOnfrOn剿IingCOPDsurv弹eyIanovervie幄WOfMed,XX,97郛:3-14.3Paw濒weIsRA1Buist枝AS,Calverley苜PM1Ctstrateg忒yfortheandpr揩eventionofch强ronicobstruetive,puImona胳rydisease:Am楮JRespirCritC舒areMcd,2001,缜163:1256-127与6.4CooperC索B,Waterhouse铉J,Howardyear风Clinicalstud学yofpatie11tsw遨iIhhypoxiccorpuImonaIegi如IVinglongterm呼domiciliary。韶xygen,1987,4V2:105.5Ver莺geretT,Bramb红illaC,Mounie宇roxygenthera垓Pyuseanclbenefitinhypoxae卒micCOPDpatie郊ntsonlong-te旨EoxygenRespirj,1989,2:2O0.6张岚，杭小华，梦贾东梅.COPD患者缓解镭期长期家庭氧疗进展.解放军护理杂志，2002,19：25.7Muir售rehabiIitatiOninchronicr实espiratory,I993,48:1264.8李尉珍，姚景鹏,张素激.慢性支气管炎病人自我保健状况的调查.中华护理杂忤志，2002,37：10沙6-107.9杨文兰靖，蔡映云，邓星奇.上海地判区心、肺、脑血管疾病患者芈宁庭乳疗调查.现代康熨，俑2000,4：1484-织1485.10Iol豫iF,Braghiroli,Donnerter匕OioxygenIdiAr宫ChCheStDiS,1旃994,49:9-12.11ODonohueW(3)Jofusageandc吠Ostofhomeoxy邢gentherapyin卦United,1995,幽107:301-303.蕙12Vergeret帧J,BrambiliaCH,Mounieroxyg1.entherapyps崎eandbenefiti纤nhypoxaemicC欧OPDpatientsonIongtermoxy)genRespirJ,1唧995,2:20-25.耙13PepinJ1.,嫁BarjhouxC1.1DieschauxC,eto昊XygCnlhCraPy猫atwithmedica赎IprescriptioVnnandeffectiv梁euseof,1996,甭109:1144-115银0.14张玲，姜洪雷喽，宋树梅.社区家庭氧疗中孚常见问题的调查分析.中华佃护理杂志，XX,39：6宽36-637.15杨忒红红，胡雁.肺功能康复和蓉长期氧疗管理的最新指南.盏国外医学护理学分册，X登X.24：275.16鹦ODonohucWJh聘Omcoxygcnthe促PrimaryCareP鸦hysicianneedXIoJRespirCdt掬CareMed,1995咏,152:972-976-t.17林晓静，李亚洁年，高秀芬.慢性堵塞性肺疾盈病稳定期患者的非药物管理靴策略.护士进修杂志，XX,20：317-318.疲18金奕，孟宝珍，曹斟文眉，等.三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临裕床探讨.天津护理，199轸9,7：1-2.19李敏，莫桦，许晨.氧气湿救化瓶改进及应用.中国医科11高校学报，1998,27襟：106-107.20槌VanBerge,He薜negouwenMT,VanDrIeljnNol瞎StTreniteDGApatientdiary师asatooltoimp孽rovemedicine号WOrldSCi,199酝9,21:21-24.