APACHEⅡ评分在急性有机磷中毒预后判断中的作用研究.docx

APACHElI评分在急性有机磷中毒预后推断中的作用探讨APACHEII评分在急性有机磷中毒预后推断中的作用探讨WESTCHINAMEDICA1.J0URN1.2005,Vol.20,No.3CN511356/R文章编号10020179(2005)03048003ABACHEII评分在急性有机磷中毒预后ResearchtheBrognosisofAcuteorganophosphatelnsecticideBoisoningwitll推断中的作用探讨ACUtePhySiOIogyandehroniCHealthEVaIUationll许树耘，胡海XQShuyun.HUHal(四川高校华西医院急诊科，四川成都610041)(DepartmentO厂Eme'en?,WestChinaHospital,SampihuanUrdversit),Chengdu6100ll,Chna)摘要：目的：应用急性生理学及慢性健康状况评分(APAeHEn)评价有机磷农药中毒患者的病情危重程度并推断其预后，证明其应用的有效性.方法:连续视察入ElCU有机磷农药中毒资料完整患者41例，分别计算各自PAC1IEH评分,并进行验证;建立回来模型.结果：41例患者的APACHEII评分为034分，平均(9.788.96)分.31例存活者评分分.4847.43)分，10例死亡者评分(23.15.55)分，两者差异显著(PltQOl).进行logistic回来分析后得到死亡风险模型.结论:APAcHEn评分系统可应用于有机磷农药中毒患者危重程度及预后的评估;APACHEH评分可为合理利用资源及开展学术沟通供应参考.关键词：急性生理学及慢性健康状况评分II;有机磷中毒;预后中图分类号R192.3;R195.4文献标识码Abstract:Objective:UseacutephysiolOgyandchronicheatIhcvaluationII（）CHEH”Oassesstheseverityoftheill.ncssandprognosisoftheorganophosphateinsecticidepoisoningpatients.Methods:4Iorganophosphateinsecticidepoisoningpa-tientswhowereadmittedIoElCUwereobserved,thenPACHEIlSCoreWaScalculated,theprognost1.cvalueofthissvstemwasassessed.final1yrelationshiPanalysiswasdonebctweenmortalityandCHEII.regressionmodewasestablished.Results:）ACHE11scoresofthesepatientswereintherangeof0to34,average（9.7848.96,Withaveragcscoreof（5.484.43）for3IsurvIvorsand（23.15.55）fornonsurvivors.11IediCferencebetWeenthesetwogroupsofpatientswassignificant（Pit;作者简介：许树耘（1970年一），男重庆万州人，主治医师,医学硕士别要点是:前者卵巢正常大小,肿痛没有浸及卵巢或仅有表面微小浸润.刘文欣等J结合卞度宏（1988）提出的原发性腹膜癌的诊断标准以及美国GOG对于原发性腹膜乳头状浆液性癌的诊断标准,提出PPC的诊断标准如下：（1）腹膜有散在结节及（或）腹腔特殊是盆腔内有局限性肿块；（2）双侧卵巢包括输卵管生理性正常大小或因良性病变增大；（3）镜下卵巢无病变或仅有表浅浸润（卵巢实质内病灶小于5m三5m11);(4)病理类型及镜下特点类似卵巢上皮性癌；(5)除外其余内脏器官的原发癌让.本组10例中，7例行双附件切除术,病理检查报告：卵巢表面无肿瘤或仅有表浅种植,其余3例术中肉眼所见为双卵巢正常大小或已萎缩，符合此诊断标准.另外，由于对该病的相识不足，本探讨的10例患者术前均误诊为卵巢癌或腹膜结核.为提高对本病的正确诊断率，首先应明确PPC是有别于卵巢癌的一独立的疾病，除病史及体格检查外，若CA125上升,腹水细胞学检查查到癌细胞,应高度怀疑PPC的可能,但应除外来自消化道，卵巢的转移性肿瘤，确诊须经剖腹探查腹膜活检.2.3治疗由于原发性腹膜癌与卵巢乳突状癌起源相同，且组织学特点相像，因此，治疗原则同上皮性卵巢癌，即肿瘤细胞减灭术及术后辅以钳类药物为基础的联合化疗,手术时必需强调双侧卵巢同时切除，以视察卵巢病变状况.由于PPC发觉即属晚期，满足的减瘤术特别困难,假如第一次手术时盆腔脏器粘连严重无法进行满足的减痛术,可先尽可能切除大块肿瘤，削减痛负荷，术后赐予化疗后再行二次手术，这可使手术较易进行.本探讨的10例患者全部进行手术及化疗，1例第一次手术时,仅行腹膜活检，术后赐予CAP方案化疗3疗程后再行其次次手术,达到了较志向的肿瘤细胞减灭10例中，仅2例残余癌灶其中1例术后经CAP方案化疗8疗程后，已存活8年，另外存活2年以上的患者均系化疗疗程在8疗程以上者，1例N期的患者,在肿痛细胞减灭术后，行了数十疗程的化疗,无瘤生存已4年多，说明满足的肿瘤细胞减灭术及术后辅以伯类药物为基础的联合化疗对该病的治疗是特别重要的.2.4预后综合各家报道,PPC患者术后化疗后平均生存期为11.330.1个月.Ki1.lackey等1.6J认为其预后较卵巢癌差，但也有学者认为两者无明显差异，甚至PPC预后较好.本组资料显示PPC中位生存期为30个月，不比同期卵巢癌差.关于影响PPC预后的因素，有关文献报道较少.Fromm等17分析了年龄,残余肿瘤大小,联合化疗7单一化疗；是否接受顺伯化疗，肿瘤中乳头数目，有否核分裂相等因素与生存期的关系，结果表明：联合化疗组较单药化疗组生存期长(P=O.01);接受笆类药物组较未接受钿类药物组生存期长(P=0.02);W核分裂组较无核分裂组长(Plt;0.05),而其它因素对预后影响不大.张国楠等J认为:满足的肿瘤细胞减灭术及术后辅以钳类药物为基础的联合化疗，可改善预后，本组10例中，生存2年以上者均系接受了以伯类药物为基础的联合化疗者，另1例残余癌灶lt;2cm者，经接受含钳类药物的联合化疗后，至今已生存8年，支持上述观点.3参考文献：IJEltabbakhGH,Weme,ssBA,PivcrMS,etal.Prognosticfactors,inextrovarianperi?toneaIcarcinomaJ.Gyneco1Onco1,1998,71:230239.2JEltabbakhGH,piverMS,NatarajanN,etal.Epidemiologicdifferencesbetweenwom-maenwiIhcxlrovarianprimarypcritoncalcarci1Io-andwomenwithepithelIalovariancancerJJ.ObstetGyneeol,1998,91:254259.3刘文欣，王珂，等.女性原发性腹膜癌27例1临床病理分析J.中国肿瘤临床杂志，2002,29(4):285288.张燮良,包乐纹，刘素香.腹膜癌(卵巢外腹膜乳头状癌一附18例报告)J.中国肿瘤临床，1998,25(5):383385.5FoxH.一PrimaryneopIasiaofthefema1eperi.toniumJJ.Histopathologyf1993,23:,103110.16JKilIaCkeyMA,DavisAR.Papi11aryseFo11sCarcinomaoftheperiIonealsurfaceimatctedCaSeSCOmPariSOnWipapillaryserouso-VariancarcinomaJJ.GyneeolOneol,1993,51:171174.7Fro11talG1.,GershersonDM1Si1vaEG.Papi1Iaryserouscarcinomaoftheperitonieum.ObstetGyneeol.1990,75:8995.8张国楠，孙维纲，彭莉,等.卵巢外腹膜浆液性乳头状癌五例1临床分析J.中华妇产科杂志，1996,31(12):744745.(收稿日期:20050401)华西医学2005j20(3)CN511356R4810.01).ThcreWaSasignifiCantcorrelationbetweenAPACHEIIscoreandmortality,regressionmodeIwasestablished.Conclu-sions:APACHEIIscoresystemCanbcusedtOpredicItheprognosisoforganophosphateinsectIcidepoisortIngpatients;Ontheba-siSOfAPACHE11ScoresystcmorganophosphateinsecticidepoisoningFesourceCanbeusedrationalIyandacademicintercoursecanProceedcffectively.Keyword:acutephysio1Ogyandchronichea11hevaIuationI1;organophosphateinsectiCidePoisoning;prognosiS(ReCeiVeddate:2005o331)有机磷农药在我国广泛运用于农业生产中，是常见中毒药物之一,有机磷农药中毒也是急诊医学探讨的重要课题之一.急性生理学及慢性健康状况评分11(acutephysiolOgyandchronichealthevaluation,APACHRH)运用于其他学科较多，用以评价患者的病情并预料预后.然而目前将其用于有机磷农药中毒的探讨甚少.基于此.我们用APACHEIl评分来推断和预料有机磷农药中毒患者的预后，以期找寻到一种能客观反映有机磷农药中毒患者病情严峻程度的评价方法.1材料与方法1.1病人状况2001年3月2004年12月到四川高校华西医院就诊后入EICU的有机磷农药中毒患者，收集患者的性别，年龄,既往病史,服药名称，量，时间，以及各项生理指标,胆碱酯腑(AeHE)结果，进行APACHE11评分，最终了解患者存活状况.1.2方法探讨起先前先设计.PACHE评重量表，收集全部有机磷患者入EICU最初24小时内各项指标的最差值,填入量表，缺1项者视该项为0分,缺2项以上者视为资料不完整，不予评分.1.3统计方法采纳SPSS公司的SPSSIO.0软件包进行分析.全部计量数据以均数标准差表示.将死亡患者与生存患者的APACHEIl评分进行T检验，然后将患者是否死亡与APACHEI评分进行拟合检验及logistic回来分析，建立回来模型，最终将数据回代，了解死亡风险与实际病死状况的关系.统计显着性水平均取a=0,05.2结果2.1患者一般状况41例患者中男22例，女19例；年龄357岁，平均(31.6112.88)岁；生存31例，死亡10例.所服农药名称见表1,服药距到医院就诊时间最短15分钟,最长144,J,时,平均时间(17.6726.27),J,时.表1.所服用药物及比例2.2APCHEII评分:41例患者APACHEII评分034分，平均(9.788.96)分.31例生存者评分(5.484.43)分，10例死亡者评分(23.15.55)分，两者差异显着(t=-10