2024白细胞减少选用药物治疗（全文）.docx
2024臼细胞减少选用药物治疗(全文)一、白细胞减少概述白细胞是不均一的有核细胞群，正常成年人白细胞总数为(4.0-10.0)xl091.,新生儿白细胞总数大于成年人，为(12.0-20.0)xl091.o如果白细胞总数低于4xlO91.称白细胞减少。中性粒细胞绝对值，成人低于2.0xl091.,儿童分10岁低于1.8xlO91.或VlO岁低于1.5xlO91.,低于05xl091.时称为粒细胞缺乏症.白细胞的主要功能是通过存噬和免疫反应来保护和防御机体。它们具有变形、游走、趋化和吞噬等特性，是执行机体防御功能的生理基础C粒细胞缺乏症可见于感染、先天性疾病、免疫介导过程、败血症、骨髓疾病、化疗和病毒感染等情况。白细胞戚少的患者通常会出现乏力、头晕、恶心、食欲减退、反豆感冒、低热、睡眠不佳等症状。严重的情况下，可能会出现高热、咽痛、黏膜温疡、皮疹、易感染或虚脱等症状，这些症状往往并不典型。布些患者会拿着化验单咨询白细胞减少的原因及治疗方法。本文主要讨论因先天性疾病、免疫介导过程、败血症、骨髓疾病、淋巴痛、抗生素、非俗体抗炎药、抗甲状腺药、化疗和长期暴露于辐射环境等因素导致的白细胞减少的药物治疗。白细胞减少症的发病因素较多，医患双方应共同查找引起白细胞减少的病因，并根据病因选择相应的治疗措施C对于造血功能低卜.的患者，一般采用兴奋骨保造血功能、促进白细胞增生的药物进行治疗。对于自身免疫性粒细胞减少和免疫机制导致的粒细胞缺乏，可以使用糖皮质激索等免疫抑制剂进行治疗二、升白药物利可君：利可君是一种半胱疑辍衍生物，服用后在十二指肠的碱性环境中与蛋白质结合，形成可溶性物质，迅速被肠道吸收，增强骨髓造血系统功能。主要用于预防和治疗白细胞减少症及血小板减少症。急、慢性微细胞白血病患者应慎用。口服剂量为每次20mg,一口三次，或遵医眠。人粒细胞剌激因子：用于各种原因引起的中性粒细胞减少症，如恶性肿瘤和白血病化疗与放疗后、中性粒细胞减少、造血干细胞或祖细胞移植后制系造血功能受抑、延迟植活与移植排斥等。也用于骨微增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血、先天性、特发性、周期性中性粒细胞减少症。禁用于对粒细胞集落剌激因子或大肠埃希菌表达的其他制剂过敏者，严重肝、肾、心、肺功能障碍者，骨髓性白血病患者中幼稚粒细胞未显著减少者。常见不良反应包括骨痛、关节肌肉酸痛，发生率为l%-5%,通常无需临床处理。用法用盘应根据具体疾病按药品说明书或医喇进行。人粒细胞巨噬细胞剌激因子：这是一种由127个纨基酸组成的非糖基化蛋白质，通过重组脱氧核糖核酸(DNA)技术生产，属I类造血生长因子，无细胞系特异性。用于恶性肿胸、白血病化疗或放疗引起的白细胞减少症及其并发的感染，也用于再生障碍性贫血等骨惭衰竭性疾病和各种严重感染。禁用于对粒细胞-巨噬细胞剌激因子或其制剂中任何成分有过敏史者和自身免疫性血小板减少性紫微患者。常见不良反应包括发热、计痛、关节肌肉酸痛等。用法用地应根据具体疾病按药品说明书或医嘱进行。维生素B4：作为核酸的组成部分，参与RNA和DNA的合成，能促进白细胞增生。用于防治各种原因引起的白细胞减少症或急性粕细胞减少症，尤其适用于肿瘤化疗和放射治疗及芥中毒引起的白细胞减少症。推荐剂量下未见明显不良反应，但应考虑其可能促进肿瘤发展的风险。成人口服剂量为每次10-2。mg,每日三次，或按医嘱使用。鲨肝醇：一种存在于动物体内的物质，主要在骨僚造血组织中含最较高，能促进白细胞增生及抗放射线作用。用于治疗放射性、抗肿痛药物等导致的白细胞减少症及不明原因的白细胞减少症C口服剂量为每日50-150mg,分三次服用，疗程为4-6周。使用期间应监测血常规。肌甘：次黄嗦吟核件能直接透过细胞膜进入细胞，促进能量代谢与蛋白质合成“用于白细胞或血小板减少症、急慢性肝病、肺源性心脏病等。常见不良反应包括恶心、胃部不适。成人口服剂员为每次0.2-0.6g,每H三次。皴肽素：能增强机体代谢和抗病能力，促进血细胞增殖、分化、成熟与释放。用于原发性血小板减少性紫极、再生障碍性贫血、白细胞减少症及辍屑病等。成人口服剂量为每次1g,每日三次。盐酸小兼胺片（升白胺）：具有剌激惭细胞增殖作用，能提高造血F细胞集落因子（G-CSF）的含巾，促进骨愉造血干细胞和粒细胞增殖，并向粒系细胞分化。用于预防和治疗化疗、放疗引起的白细胞减少症。口服剂肽为每日三次，每次四片。不良反应较轻，可能包括头晕、无力等症状。地榆升白胶囊：种中成药，主要用干白细胞减少症，也可用于血小板减少、免疫功能低下、再生障碍性贫血。口服剂地为每次1-2粒，每日三次，疗程为20天至一个月，或遵医嘱C其他治疗白细胞减少的药物：包括地库葡萄糖甘、咖啡酸、甘露聚糖肽制剂、辅醐A、利血生、莫拉司亭、沙格司亭等，以及些植物提取物如用草双酯、皆参总碱、茴香烯、千金藤素等。三、用药原恻：预防性应用：在白细胞计数未明显下降时使用，以避免化疗或放疗引起严重骨微抑制。一般在化疗或放疗后48小时开始，连续用药5-7天。停药指标为白细胞计数超过10X10'/1.或化疗、放疗后白细胞一直在正常范国内。如果用药7天后白细胞仍低于正常，应继续用药数H,直至达到上述指标。治疗性用药：当白细胞已降低时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）,以迅速提高血象。为了使白细胞尽快上升，通常使用较大剂地。粕细胞巨噬细胞集落刺激因子（CM-CSF）对有粒细胞低卜并伴有感染的患者效果较好。高剂依化疗/放疗后配合自体骨惭或造血卜细胞移植：选用高剂侬的粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）,可使患者较快度过付愉严重抑制阶段，迅速恢复免疫和骨髓功能.集落剌激因子类药物：这些药物在刺激骨物造血方面效果显著，但价格较高，且有反弹现象，因此应用受到限制，不能作为治疗白细胞减少的常规用药。注意事项：升白细胞药物间存在相互作用，例如，维生素B4与化疗药合用可能促进肿瘤发展；生物制品类升白药与化疗药合用可影响其促白细胞增生的疗效，因此应在停用化疗药1-3天后再开始使用生物制品类药物。对于可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触,，激发性白细胞减少者应积极治疗原发痛，病情缓解或控制后，粒细胞可恢豆正常。轻度减少者一般不需特殊预防措施。中度减少者（粒细胞减少程度0.5-1.0x10'/1.）感染率增加，应注意预防，减少出入公共场所，保持卫生，消除慢性感染灶。粒细胞缺乏者极易发生严重感染，应采取无菌隔离措施。感染者应进行病原学检查，以明确感染类型和部位。
