医院患者身份识别制度和程序.docx

医院患者身份IR别制度和程序为加强我院医疗安全管理，杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理错误事件，确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，制定本制度.一、对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理.二、在诊疗活动中，严格执行面对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作.（一）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，必须严格执行患者身份识别直对制度，应至少同时使用两种身份识别方法如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等.对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可执行.（二）各临床科室、药房（含中药、西药房）、输血科、检验科、病理科、医学影像科（含CT、MRh放射、超声、核医学等部门）、理疗科及针灸室、供应室、特殊检杳室（心电图.脑电图、内t等部门）等必须有严格的直对制度.三、在实施有创（包恬介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自与患者（或家属）沟通，陈述患者姓名，作为最后确认的手段。四、完善并落实各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度.五、使用"腕带”作为识别患者身份的标识（一）在重症医学病房（ICi1、COkSICU,RICC等）、新生J闲（室）的患者和手术室和急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、枪救、输血、语言交流障碍的患者等，均应使用“腕带"作为识信息的载体和核对患者的依据.（二）手术患者使用绿色腕带，昏迷、无法有效沟通、埔血、急诊抢救及重症监护患者使用红色腕带J1.科患者及新生儿使用粉红色腕带.（三）腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误，项目包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息.腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏翕更新时，麻要经两人电新核对；（四）患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；护士在给患者使用"腕带"标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查.六、医务部、护理部等职能部门应加强对患者身份识别制度和核对程序实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。