疼痛学主治医师：专业实践能力试题预测.docx

疼痛学主治医师：专业实践能力试题预测1、多选患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+）,无明显放射，右"4"字试验（土），直腿抬高试验（江南博哥）（一），皮肤痛觉正常。臀部疼痛常见病之一是鞫上皮神经卡压综合征，以卜哪些论述正确OA.臀上皮神经来源于1.4S1神经后外侧支B.在舐棘肌外缘与骼崎的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状D腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难E.上愣部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好F.治疗措施包括休息、理疗、应用非备体类抗炎镇痛药或阻滞治疗正确答案：B,C,E,1'2、单选患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加市，晨假时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+）,双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。可能的诊断是（）A.类风湿关节炎活动B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：B3、单选?患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加.重。ESR120mmh,WBC4.5×109/1.,RBC2.5×10121.,Hb50g1.,血小板5.5X109/1.,网织红细胞10%,尿常规：RBC58HP,尿蛋白+,透明管型+,颗粒管型最可能的诊断OA.急性肾炎B.慢性肾炎C.S1.ED.自身免疫性溶血性贫血E.系统性红斑狼疮合并肾病综合征正确答案：E4、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括OA.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛【）.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛正确答案：A,B,D,E5、多选患者，女,78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼猫，晚间亦病痛，轻度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背”，胸腰椎多处叩击猫（+）,椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下哪些论述正确（）A.骨量减30%以上，X线检查时可以显示B.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低CX线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形D.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重建成像检查E.MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CTF.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描正确答案：A,B,C,D,E,F6、多选?患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70。弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、区1椎间盘突出。该患者目前可采用以卜哪些方法治疗OA.加强锻炼，如跑步爬山等B.口服非雷体类抗炎镇痛药物，如他洛芬、塞来昔布等C.静滴脱水剂，如20%的甘露醇D骨盆牵引，推拿按摩E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、舐管阻滞、椎旁阻滞等F.微创介入治疗G.手术治疗正确答案：B,C,D,E,F7、多选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、倜硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经舐膈关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。针对上述临床表现，给予治疗措施应该是（）A.保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸B.睡硬板床C定期门诊随访D非引体抗炎药E.效果不佳时加用SASP或MTX等正确答案：A,B,C,D,E8、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、偎硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性行柱炎。经锹胳关节摄片见关节而可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。一年后，复查施能关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时舐能关节分级为OA. I级B. H级Cln级DlV级E.V级正确答案：B9、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，径度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（土），双上卜肢无异常，K线示T12陈IH性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。除药物治疗外，该患者还可以采用以下哪些治疗（）A改善营养状况，补充足够的蛋白质B.日常生活中多进食含钙量高的食品C.适当加强负重锻炼，增强机体应变能力0.纠正不良生活习惯和行为偏差E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物F.康复治疗正确答案：A,B,C,D,E,F10、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛卜.角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。银质针导热治疗与传统针灸疗法有哪些不同点（）A.针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗B.针灸是采用不锈钢制成，银质针是含86%的纯银加铜及不锈钢等制成C.针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳D针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。根质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除病痛E.针灸收效小，见效慢，针对性弱及作用广泛。银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好F.针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高正确答案：A,B,C,D,E,F11、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双牌间暗骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（）A.风湿性关节炎B.腰椎管狭窄C.痛风关节炎D.骨折E.骨肿瘤F.滑膜炎正确答案：A,C,E,F12、多选?患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右鞫部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性,左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、部1椎间盘突出。该患者如果行经皮激光汽化减压术，应注意以下哪些事项OA.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离B.临床表现与影像学检查相符c.治疗过程应在c形臂X线机透视定位卜或c平扫定位卜.进行D.腰椎间盘汽化能量约为3050焦耳E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦糊味F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会臼然消失正确答案：,B,C,E13、单选患者，老年女性。因右肩耨疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）°查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱头肌反射（+）,三角肌及上臂外侧皮帙痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累OA. C3B. C4C. C5D. C6E. C7正确答案：C14、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。关于偏头痛的治疗原则正确的是OA.偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法B.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗D尽量去除头痛诱发因素E.治疗应注意个体化正确答案：A,B,D,E15、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间增骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可采用以下哪些措施进行治疗（）A.急性期关节局部休息，减少负重B.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等C.低钙饮食，避免骨质增生加重D.口服非晶体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等E.物理疗法如红外线，磁疗等F.关节周围擦抗生素软旁消除肿胀如红毒素软者等正确答案：A,D,E16、单选患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+）,双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。请选择最佳治疗方案OA.慢作用抗风湿药+NSAIDB.慢作用抗风涉药+NSAID+小剂量激素C小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+泼尼松lmg/kgE.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素正确答案：D17、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间增骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎常见临床表现包括OA,膝关节疼痛B随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限D.X线表现与疼痛程度呈正相关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检杳可出现血沉、C-反应蛋白增加正确答案：A,B,C,E18、单选男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧TT肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现OA腰背部持续疼痛，劳累加重B.神经根痛，沿神经走行放射C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧D疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛E.双下肢皮肤感觉减退，雎反射亢进F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征正确答案：D19、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，径度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（士）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。有关疏松，以下哪些论述是正确的OA.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%B.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因C.一旦发生骨折，骨折部位