SP胰腺炎.docx

SP病历-胰腺炎角色外表与内心特征：1、您是一名中年男性，30岁左右，是一个IT男，不善言谈，第一次生这么严竣的病，见到医生后，也不很焦急问，但始终强忍着难过“2、穿着：一身休闲装。3、就医缘由：当有医生问你就医缘由时，你要回答“我肚子痛”。4、病史询问中的举止变更：不擅长主动表达，都是被动一问一答。二'现病史：患者，男，30岁，上腹部胀痛10小时，伴有恶心与呕吐现病史：该患于约】。小时前于饮酒后突发上腹部胀痛，向左肩与左腰背部放射.难过工阵发性加重，伴有恶心与呕吐，呕吐物为内胃容物C呕吐后腹痛不缓解，无稀便与脓仙便，无高热与黄疸，始终未予治疗，急诊检查后以“急性胰腺炎收入院”病程中未进食水。专科检查：腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌惊慌阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱怵助检查：胰腺急诊ct;急性胰腺炎变更，血淀粉懒：500u1.,尿淀粉酶：2000u1.培训脚本1、问候与基本信息确认医生病人2、现病史您好，我是XX大夫，请问你叫什么名字？XXX多大年纪了？30岁干什么工作？IT您是因为哪里不舒适来看病啊？肚子痛，从来没有这么痛过你是因为什么缘由引起肚子痛的呢？中午和挚友吃饭时喝了点酒。您能给我指一卜详细哪个地方痛吗？这里母痛（患者指向剑突下区域）您能形容一下是怎样的痛吗？绞若痛？刀割样痛？还是胀痛？胀痛从中午到现在肚子都很胀。痛了多久呢？（想了想）10个小时左右了。有什么方式可以让难过减轻的呢？我弯着腰似乎就不那么痛了，但也不是那么明显。反正正常走路那样就很痛，除了肚子痛，您还有什么不舒适的吗？我感觉我的左边肩膀和腰部、背部也在痛（患者指向），而且肚子胀的难过，感觉心里很难过，中间我还吐了几次吐的是什么啊？吐的都是中午吃的东W吐了后肚子还痛吗？还那么胀吗？吐了肚子还是痛，还是感觉肚子很胀。看医生了吗？没有3、一般状况最近体重有没有明显变更？没有大小便正常吗？和平常一样，挺正常的。4、个人史、既往史以前有什么其他的痛吗？没有以前得过肝炎、肺结核等等这样的传染病吗？没有以前做过什么手术？输过血吗？没有您以前受过伤吗？没有您对什么药物过敏没有，平常很少吃药吗？譬如青霉素等等。您对什么吃的东西过敏吗？譬如海鲜、蚕蛹等等吃过，不过敏小时候打过疫苗吗？那时候太小了，不记得r您抽烟吗？抽抽烟多少年了？平均一下，估计每天抽多少？io年了；1天1包.您喝酒吗？要喝一次您能喝多少？平均一周能喝几次？一次半斤左右;一周也就那么2、3次。5、婚育史您结婚了吗？3年了您爱人身体好吗？她身体挺好的您有几个孩子？1个6、家族史您父母身体怎么样？都挺好7、结束语好的，您的状况我都了解了，N一步就确定您的治疗检查方案。您安恩，好的C感谢您医生心在这里养病，有什么状况与时通知我们不用谢