冠心病病例介绍.ppt

胸部PBL病例 患者，男，患者，男，5252岁，岁，4 4天前活动后出天前活动后出现现胸骨后疼痛胸骨后疼痛，伴，伴咽痛咽痛，出汗出汗，有时，有时有有后背后背及及左肩痛左肩痛，无反酸，恶心，每，无反酸，恶心，每次次持续持续约约1010分钟分钟，休息休息或含或含速效救心速效救心丸丸后可后可缓解缓解，病来无发热，无头晕，病来无发热，无头晕，头痛，饮食睡眠可，二便正常，既往头痛，饮食睡眠可，二便正常，既往高血压高血压史。史。 诊断结果劳力型心绞痛劳力型心绞痛诊断原因 心绞痛的典型部位是在心绞痛的典型部位是在胸骨后方胸骨后方 心绞痛还可发生于胸部以外部位，腹部疼心绞痛还可发生于胸部以外部位，腹部疼痛居多，其次为痛居多，其次为左肩臂左肩臂，咽部咽部，颈部，牙，颈部，牙齿和头部等。齿和头部等。 个例乏力并伴有大量个例乏力并伴有大量出汗出汗的现象的现象 通常在有通常在有体力劳动体力劳动时发作，而在时发作，而在休息休息后很后很快就会快就会恢复正常恢复正常 服用含服用含硝酸甘油硝酸甘油的物质可较快缓解的物质可较快缓解产生原因心肌缺血冠状动脉血栓 冠状动脉痉挛 冠状动脉粥样硬化解剖学解释冠状动脉系统冠状动脉系统大冠状动脉前小动脉小冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉旋支旋支前室间支前室间支解剖学解释冠状动脉系统 大冠状动脉亦称运输血管，对血流不产生大冠状动脉亦称运输血管，对血流不产生阻力，而起到容纳和运输的作用。阻力，而起到容纳和运输的作用。 前小动脉主要分布于心肌外，其不受心肌前小动脉主要分布于心肌外，其不受心肌代谢产物对血管冲力和自动调节的控制，代谢产物对血管冲力和自动调节的控制，对血液的阻力也较小。对血液的阻力也较小。 小冠状动脉主要分布于心肌中，由于管径小冠状动脉主要分布于心肌中，由于管径小，分支多，对血流产生较大阻力，同时小，分支多，对血流产生较大阻力，同时收缩舒张受心肌代谢产物影响。收缩舒张受心肌代谢产物影响。 解剖学解释 当心外膜当心外膜大冠状动脉大冠状动脉管径狭窄管径狭窄超过超过50%50%时，其时，其传输功能受损传输功能受损，造成对血流产生相，造成对血流产生相当的当的阻力阻力，为，为趋于平衡趋于平衡造成小冠状动脉扩造成小冠状动脉扩张也维持其供血量。张也维持其供血量。 但到达一定程度后二者但到达一定程度后二者无法平衡无法平衡就会就会造成造成供血量供血量的的下降下降，引起，引起心肌供血不足心肌供血不足，从而引起心绞痛的发生。其从而引起心绞痛的发生。其阻力增加阻力增加自然自然会造成会造成血压升高血压升高，所以也可解释为什么其，所以也可解释为什么其会出现高血压。会出现高血压。 解剖学解释粥样硬化 受累动脉局部有受累动脉局部有脂质脂质和和复合糖类积聚复合糖类积聚、出血出血和和血栓血栓形成形成纤维组织增生纤维组织增生和钙质沉着，和钙质沉着，动动脉中层逐渐退化脉中层逐渐退化和钙化。和钙化。 内膜损伤，血小板及其他物质聚集内膜损伤，血小板及其他物质聚集 物理学解释VS= V1S1+ V2S2+ V3S3+ VnSn谢谢大家