冠心病合并房颤抗栓策略.ppt

PublicationResultZoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4%Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5: 632-639阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3%Lopes RD, et al. Heart. 2008; 94: 867-973STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1%房颤与冠心病密切相关冠心病冠心病VSVS房颤房颤冠心病是房颤的常见病因之一ACS合并房颤增加死亡率GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤预后更差ACS合并房颤提示预后不良房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良1 12 23 3疗效疗效风险风险血浆因素为主血浆因素为主(如如凝血因子凝血因子)细胞因素为主细胞因素为主( (如如血小板血小板) )血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症 卒中卒中 其他系统栓塞其他系统栓塞动脉粥样硬化血栓形成 再发缺血事件 支架内血栓形成出出血血事事件件长期长期抗凝治疗抗凝治疗长期长期抗血小板治疗抗血小板治疗房颤房颤ACSACS出血血栓2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Aug 27.0-2分为出血低风险患者，分为出血低风险患者，3 分时提示患者出血风险高。分时提示患者出血风险高。 稳定型冠心病合并房颤ACS合并房颤PCI围术期合并房颤SCAD:ACS病程1年，择期BMS1个月/DES 6个月中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016），中华心血管病杂志单纯抗凝治疗适用于多数AF合并稳定型CAD患者AF合并稳定型CAD患者，NOAC可作为VKA的替代药物，安全有效选择NOAC时无特殊推荐如需起始达比加群治疗，低剂量(110mg bid)达比加群联合低剂量的阿司匹林是合理的选择Heidbuchel H, et al. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016），中华心血管病杂志123立即起始DAPT(除高出血风险患者)STEMI患者：强烈建议PCINSTEMI患者：延迟冠状动脉造影术至NOAC药效消退重启NOAC需考虑出血和血栓风险从而调整剂量暂停药物（择期PCI停用24h；ACS入院即停）NOAC抗凝作用逐渐减弱时，起始注射用抗凝药物PCI建议：挠动脉路径，单纯球囊扩张，金属裸支架，比伐卢定，避免GPIIb/IIIa受体拮抗剂Heidbuchel H, et al. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507.避免NOAC与新型抗血小板药物(普拉格雷和替卡格雷)联用Heidbuchel H, et al. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507.中华心血管病杂志2014年3月第42卷第3期中华心血管病杂志2014年3月第42卷第3期