急性缺血性卒中的灌注影像学.ppt

题目：急性缺血性卒中的灌注影像题目：急性缺血性卒中的灌注影像 2梗死核心和半暗带梗死核心和半暗带 3急诊影像学的目的急诊影像学的目的 l排除出血性卒中排除出血性卒中l确定缺血损害的程度确定缺血损害的程度l区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带l评估血管情况评估血管情况 4灌注影像灌注影像 lcerebral blood flow (CBF)lcerebral blood volume (CBV)lmean transit time (MTT)ltime to peak (TTP)lTmax 5 灌注影像灌注影像6灌注影像灌注影像 lcerebral blood flow (CBF)反映单位时间内脑组织的血供情况反映单位时间内脑组织的血供情况反映梗死组织的活性反映梗死组织的活性由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定如果如果CBF正常，正常，MTT或或TTP延长，导致延长，导致CBV增加（通过侧枝血管扩张实现）增加（通过侧枝血管扩张实现） 7灌注影像灌注影像 lcerebral blood volume (CBV)目标区域的全部血容量目标区域的全部血容量反映反映梗死核心梗死核心的大小的大小 8灌注影像灌注影像 lmean transit time (MTT)代表血流通过血管的平均时间代表血流通过血管的平均时间CBV/CBF用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最广泛的灌注减低区域，广泛的灌注减低区域，可能夸大可能夸大如果如果MTT延长，延长，CBV增加，提示存在有效的增加，提示存在有效的侧枝循环或者血管再通侧枝循环或者血管再通 9灌注影像灌注影像 ltime to peak (TTP)代表代表CBF达到最大值的时间达到最大值的时间间接反应脑灌注，提供信息最少间接反应脑灌注，提供信息最少可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在急性脑梗塞中急性脑梗塞中可能夸大低灌注区域可能夸大低灌注区域 10灌注影像灌注影像 lTmax代表组织储存功能达到最大值的时间代表组织储存功能达到最大值的时间是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标标不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组织织最广泛被接受的反映最广泛被接受的反映半暗带半暗带的指标的指标 11 灌注影像灌注影像12梗死核心梗死核心l能量衰竭，细胞源性水肿能量衰竭，细胞源性水肿lCBF10-12ml/100g/minlCBV下降下降lTmax延迟大于延迟大于10slCT低密度低密度lADC减低，减低，DWI高信号（有文献报道可能也有逆转，高信号（有文献报道可能也有逆转，但是需要慎重）但是需要慎重） 13半暗带半暗带l电衰竭，未到能量衰竭电衰竭，未到能量衰竭lCBF 1220 ml/100 g/ min，TTP和和MTT增加增加lCBV正常或轻度增加正常或轻度增加lTmax延迟大于延迟大于6s，小于，小于10slCT无低密度，无低密度，ADC及及DWI正常正常 14梗死核心和半暗带的梗死核心和半暗带的MismatchlDWI-PWI（MTT、TTP、CBF）lCBV-MTTlTmas延迟延迟10s和和6slDWI-T2 flair（醒后卒中）？（醒后卒中）？lDWI-血管闭塞？血管闭塞？lDWI-症状症状 15理论联系实践理论联系实践-一点浅薄的体会一点浅薄的体会l症状症状+CT+DWI+血管血管+灌注灌注-心中有数心中有数l如果只有症状如果只有症状+CT-造影证实造影证实l区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞症状（突然加重还是进行性加重）症状（突然加重还是进行性加重）SPACE?灌注灌注+血管血管造影中？介入治疗中？造影中？介入治疗中？ 16谢谢大家谢谢大家17谢谢大家谢谢大家18谢谢大家谢谢大家