肝癌影像学表现资料讲解.ppt

肝癌影像学表现Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 螺旋螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。出色的作用。 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等检出率等 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相扫描速度快可以控制扫描期相的优势的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。至多期增强扫描。 国内国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。浸润生长型较少见。 结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。咎为复发病灶。 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。也是肝癌的常见表现。 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为：特点为： 假包膜形成假包膜形成 肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富 动静脉分流动静脉分流 门脉侵犯和癌栓形成。门脉侵犯和癌栓形成。巨块型巨块型结节型结节型弥漫型弥漫型外生型外生型脂肪浸润脂肪浸润纤维包膜和间隔纤维包膜和间隔马赛克征马赛克征出血出血MRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润坏死、钙化、脂肪浸润T1WI 混杂稍低信号混杂稍低信号T2WI 混杂稍高信号混杂稍高信号T1WI+（钆）（钆）快进快出快进快出 不均匀明显强化不均匀明显强化 延迟期环形强延迟期环形强化（化（）超顺磁性氧化铁（超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）网状内皮细胞）HCC摄取正常肝组织摄取正常肝组织 高信号高信号Turbo SE T2SPIO注射注射后延迟期后延迟期DWI 弥散受限弥散受限 高信号高信号特殊类型肝癌的影像表现特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌一、纤维板层型肝癌巨大分叶状肿块巨大分叶状肿块 边界清楚边界清楚放射状间隔放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（中央纤维疤痕伴钙化（50%）结节状卫星灶结节状卫星灶混杂明显强化混杂明显强化 中央疤痕延迟强化中央疤痕延迟强化（）二、乏血供型肝癌二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低增强扫描各期均呈低密度（信号）密度（信号）高分化的小肝癌高分化的小肝癌低分化的大肝癌低分化的大肝癌三、三、硬化型肝癌硬化型肝癌致密纤维化致密纤维化 增强周边向中央渐增强周边向中央渐进强化进强化四、混合型肝癌四、混合型肝癌1、肝细胞癌和胆管细胞癌、肝细胞癌和胆管细胞癌混合混合2、肉瘤样癌、肉瘤样癌 部分肝细胞癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变组织发生肉瘤样变门脉期周边廓门脉期周边廓清和内部造影清和内部造影剂渐进强化剂渐进强化静脉癌栓的影像表现静脉癌栓的影像表现平扫平扫 静脉增宽静脉增宽 肿瘤和静脉相延续肿瘤和静脉相延续 增强增强 动脉期边缘强化动脉期边缘强化 静脉期充盈静脉期充盈缺损缺损 癌栓可以强化癌栓可以强化-鉴别血栓鉴别血栓 门静脉癌栓门静脉癌栓-门静脉高压门静脉高压 下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓-下腔静脉阻下腔静脉阻塞综合征塞综合征 肝静脉肝静脉-下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓-继发继发性布加综合征性布加综合征DSA直接征象直接征象 肿瘤染色肿瘤染色 肿瘤血管肿瘤血管间接征象间接征象 动静脉瘘动静脉瘘 门门/腔静脉内充腔静脉内充盈缺损盈缺损 门静脉内线样征门静脉内线样征致谢！