Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析_0.docx

Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析作者：陈华，唐佩福，梁向党，陶笙，张群，黄鹏，卢强，许猛，梁雨田，张伯勋【摘要】目的回顾评价OSteOSet人工骨加内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法对行切开复位内固定并植入Osteoset人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾并随访。全部患者术前拍摄X线片和计算机扫描加三维重建分析，测定BIhers角、依据CT结果进行SanderS骨折分型；术后即刻及术后3个月X线检查，参照美国伶足踝外科学会足部功能评分标准进行随访。结果23例25侧骨折Sande蝙rs11型7侧，IH型15侧,IV型3侧。术前BIherS角，术后B央IherS角平均增加，术后拼3个月BIhers角平均削减舀.术后1个月植入的Osteoset蛉人工骨渐渐降解汲取，被新生的骨组织若替代。功能优良率92%o结论Os弼teoset人工骨加内固定治疗跟骨棒骨折的疗效满足，人工骨的运用发挥了自官体骷骨取骨植骨相同的功效。【关键词啊】跟骨骨折：内固定；Osteose徂t人工骨Abstract：Ob曝jectiveToevaluate帙curativeeffectsofO振steosetsyntheticb亘Onetransplantsandi肄nternelfixationson执calcaneusfracture.MethodTwentyIhr滩CePatiCntswiIhcalc隽aneusfracture,whow婢eretreatedbyOsteos逑etSyntheticbonetr珊ansplantsandintern治elfixation,werefol俅IowedupbyplainXRa珑ySandJOAfunctional'patternswcrebasedo极nSandcrsmethods.Rr/esultseriesof23patients,7ofwhichwe娑resandersII,15weres卫andersIII,3weresandersIV,Weretreatedwit腆hORIFandOsteoseti郡mplants.Thepreoper熄ativeBIhersangle嗷wasdcgrees(sIandar桀ddeviationdegrees)O.BIherSangleincr慝easedtoameanofdegr萧ees(SDdegrees)thef疚irst3monthsaftersu放rgery,ameandecreas砒eintheBIhersangl殍eofdegrees(SDdegre锂es)monthaftersurgeryosteosetsyntheti桩Cbonetransplants,w鸵hichwasrepIacedbyn壕ewbone,Weregradual娘1yabsorbcdandquest黎Ionnairessuggested闵thatIhewholeeffect睛iveratewas92percent.ConclusionOste物osetsyntheticbonetransplantsandinte绶rnelfixatIonshasgo柢ocltherapeuticeffec侨tsonpatientswithco琵mininuIedcaIcaneusSyntheticbonehasth秩esameeffectsasauto恳genousbone.Kcywor左ds：Calcaneusfractu帮re；interne!fixati臬on；Osteosetsyntheticbone跟骨塌陷性骨折在关节面解剖复位后往往残留一个大的骨缺损茬区，残余空腔植骨对于维持骨折复位、减制少术后复位丢失有着明显的效果1,2箕但是自体能骨移植时取骨会增加患者言苦疝，延长住院时间，增加伤口感染的机会,并且骼骨取骨的骨量有限，远期视察'部分患者还会遗留顽固性取骨部位难受。柏为了避开骼骨取骨处并发症的发生，2000年以来本科采纳OsteosetN人工骨加内固定治疗23例塌陷性跟骨骨折患者。1资料与方法一般资料23例患者中，男20例，女3例；年龄23-60岁，平均岁。其中单侧跟骨骨折21例，双侧2例，共25侧骨折。高处坠落伤18例，车祸5例，合并其他部顶位骨折7例。术前评估患侧跟骨的#侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描三维态重建。手术方法手术时间一般在伤波后6h以内进行，否则推迟到伤后51抄0d.假如局部存在较严峻的水肿或张力懒性水泡，手术时间要延迟到伤后14d以上。硬膜外麻醉，侧卧位患足向上。采纳嚣跟骨外侧1.型切口,切口上端起自外踝尖瑞上cm,于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向弈下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐仝向前至第5跖骨基部，远段切口略向上。梗切开皮肤后不作分层解剖，干脆切至骨膜龙下作锐性剥岗，紧贴骨面对上至距下关节y面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓括肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨嘘外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探冼查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探岂查，牵引下复位。克氏针临时固定骨折复箧位位置，翻开碎裂的跟骨外侧壁，骨缺损处植入Osteoset人工骨，盖上锻跟骨外侧壁。用钛板一螺丝钉固定。生理轻盐水冲洗切口，留置负压引流管1根，一隍针一线健合深筋膜，待完全缝合后再全部一起打结，闭合皮下、皮肤组织。弹力绷激带加压包扎。松止血带。72h后待引流稹量VlomI后拔引流管，术后2周内持承续加压包扎，23周切口拆线，术后不呼作外固定。术后康夏术后2d难受极减轻后即起先行踝关节及足趾主动屈伸活陈动，术后10周起先部分负重，术后12泄周负重行走。临床评估参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估3儿，涉及难受、功能和力线等3个方面，总假分100分,优90100分，良75愈89分，中50-74分，差V50分睇。影像学评估常规术后即刻、术后都1个月、术后3个月拍摄X线片，包括跟骨侧位和轴位像，测量BIhers悯角并视察硫酸钙的降解状况。2结肺果23例患者均获随访，随访时间636个月，平均15个月。25侧骨折S淖andersll型7侧，W型15侧，N型3侧。图Ia跟骨三维CT扫描提示浩跟骨舌形骨折，Sanders分型山型哒图Ib手术切口图Ic关闭切口睡时，深筋膜缝合好后统一打结图Id榔术后X线图Ie术后3个月X线片示髅材料完全降解汲取，复位骨折未出现熨位丢失图If术后1年内固定取出后X雅线片示材料完全降解汲取并被新生的骨组织替代植入的Osteoset人工挠骨渐渐降解汲取，被新生的骨组织替代，蜓骨折平均愈合时间为12周。有1例发生M切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外赡侧皮肤感觉障碍，术后6个月时完全复原猩正常。有1例患者术后出现切口流水，不拧愈合，每日换药，1个月后切口愈合，分睢泌物经多次细菌培育证明无菌生长。术里前BIhers角，术后H荔IherS角平均增加。术后3灾个月BIhers角平均削减曝。植入的Osteoset人工骨渐渐颤降解汲取，被新生的骨组织替代。功能巩评价（表1），优13例，良10例，中死1例，差1例，优良率92%o表1跟撮骨骨折临床评分结果难受功实力线总分宓评分3讨论跟骨骨折术稿中是否植骨始终是一个有争议的问题。1.龟。ngin。等4报告，跟骨骨折植槐骨固定组与单纯固定组在复位质量和功能绅方面无显著性差异。Sanders等5认为一般无需植骨，因为跟骨血供丰钮富，不会出现骨不愈合问题。但StepJIhenson1认为植骨能够对塌陷溶的关节面及骨块起到支撑作用，所以他推I崇塌陷性骨折术中植骨。国内有学者认为柞2跟骨骨折术中植骨，一方面对骨折啄块复位起支撑作用，另一方面可以充填骨疱折跟骨体内的空虚，有利于骨折愈合，并膝可以削减因骨折复位后跟骨体内空虚、愈篇合时间长、过早负重行走导致的跟骨B升hler角部分丢失，可以减轻足弓塌陷朕，降低骨折对足功能的影响。但是Fl体能。骨移植有其不足之处，为了弥补不足，2000年作者试用Osteoset人傍工骨加内固定治疗眼骨塌陷性骨折。Os雨teoset是一种医用外科级硫酸钙沸,1996年通过了ASTM和ISol芳0993标准生物相容性测试，是美国F未DA批准运用的一种人工骨。硫酸钙和自W体骨熨合作为增容剂修复大块骨缺损6狐、促进行柱融合7,与抗生素复合褛治疗感染性骨不连8,以及作为各种呈生物活性因子的控缓释载体9-12是目前探讨的热点内容。本组患者术前抖BIherS角，术后B1符hers角平均增加，术后3个绳月BIhers角平均削减。文David13也报告了一组跟骨骨镰折患者，切开第位加自体能骨取骨植骨治疗跟骨塌陷性骨折,术前BIher沏S角214,术后Bher梏S角平均增加2614,术后3个零月BIhers角平均削减74拴0两项探讨结果相像，但是这些数据均遒未显示术后BIhers角与足远期惆的功能有干脆的相关性。作者认为反映造岔成骨折暴力大小的指标，术前BIhc菩rs角和骨折粉碎程度，才是骨折预后媪确定性因素。本探讨也说明Osteos鲤et人工骨发挥了自体骨促进骨愈合的作用，材料完全降解汲取、被新生的骨组织替代，并且对熨位的骨折块起到了早期姗支撑作用，远期随着材料的降解汲取、新级骨的爬行替代起到了远期的支撑作用1叨4,避开骨折复位丢失。本组病例中有起1名患者出现切口愈合问题，经切口换药佃、1月后痊愈，细菌培育除外了切口感染作的可能性，各项化验检查也解除了融尿病坏等全身性疾病的可能。作者分析这可能与咆Osteoset片成酸性及降解过程恶中造成四周高钙的局部环境有关。作者把鹏Osteoset10片放入100m红1模拟体液内37C恒温箱内保存，不换。液，定时测定液体内Ca2+浓度和pH迓值,pH值由初始的下降并稳定在左右，厥溶液呈现微酸的环境：Ca2÷浓度渐渐捌增加，并稳定在（13）nunol1.愦，可以想象人工骨在降解过程中在其四周形成一个高钙、微酸的环境。同时OSt绚eoset片降解过程此一个溶解过程就，溶液产生的多少取决于植入部位及其溶Vl解的速度，因此不要压碎Osteose哪t片，避开增加表面积，防止加快人工耀骨的降解速度；其次伤口引流充分，运用姐负压引流管，在不增加感染机会的前提下栓，时间尽量长，拔管时液体引流量要尽量啪的少，这样可以削减材料四周溶液的量延骷缓人工骨的降解速度，同时有利于软组织赐的愈合：伤口闭合要多层闭合，紧密缝合劝皮肤、皮下和筋膜，深筋膜的健合不是一壳针一线一打结，而是健好后统一打结：如羌果伤口渗出多，保持创面干燥，加强换药卞，直至渗出完全消逝，不会影响切口的愈阕合。【参考文献】1Step媛Iiensontreatmentofd忸isplacedin1.raartic熬Ularfracturesofthe虐ca1caneus:acombine夷dIateralandmediaIa丞pproachJ.ClinOrthopRelatRes,1993,2茉90:68-75.2李感明，丘育中,李文超.塌陷性跟骨骨折的手术治骷疗U1.中国骨与关节损伤杂志，XX霹，1:77-78.3MavGa谣rveyWC,Burrisfract畜ures:indirectreductiOnandexternalfixationJ.Tech