2024人工耳蜗植入和助听器的补充资料.docx

人工耳蜗植入与听力语言训练一、人工耳蜗发展简史> 1800.意大利物理学家AlCSSandrOWlta用直流电刺激外耳道> 1855.法国Duchcnnc沟通电刺激> 1936,俄国GerWni认为耳蜗是主要的受刺激部位> 1965.美国SimlnOns,刺激部位与音遍有关> 1968.美国MiChdson.人工耳蜗梢入的平安性> 1968.美国HOUSc,单导人1：耳蜗> 1975,奥地利HOChmir,单林人工耳阚> 1977,奥地利HoChmir,多9人工耳蜗> 1978.澳大利亚Clark,多导人工耳蜗> 198().美国3M单导人工耳蜗临床应用于儿童> 1981,澳大利亚CoChIear公司成立，产品NuCleUS> 1989.奥地利MED-E1.公司成立，产品CoMBI4340十> 1991,奥地利MED-E1.耳背式方谱处理器> 1993.美国ABC公司成立，产品CIariCn1994年，法国MXM公司成立，产品DigSioniC> 80年头初起先，中国起先研制自1.I的人工耳蜗> 80年头中,澳大利亚COChICar进入中国> 1997.奥地利MED由I.进入中国> 1999,MED-E1.的TEMPO+言语处理器问世二、人工耳蜗植入的基本原理三、人工耳蜗植入术前的评估<-)对病人是否适合人工耳蜗植入术的全面评价非常重要人工耳蜗只是一种沟通工具，而不是治疗E细则损害的手段. 无论实行哪种方法来更原听力术前的期望值都会大大影响术后的满足衣. 沟通障碍具有多因性，通常必需进行多个方面的康复，尤其是听觉、发声和埋解实力都欠缺的儿地，这一点须要提示例就。 患者应具有学会运用并保持装置达到鼠佳效果的蜃型和心理特征（或患者的家属）。（一）人工耳蜗植入术前评估的内容 听力评估 耳科学及其他医学评估,全身健康状况评估 心理评估四、人工耳蜗植入术9岁以下儿童适应症1 .双耳亮度或极31段感音性色，纯音听力测验的三个频率500、1000、20Hz平均听力损失大于8（WB（即PTS3Fs80dB）o2 .年龄在18个月（美国FDA通过）9岁.3 .配蛾36月合适助听器听力康及训练后听力改善基本无效或微效.5岁以下患儿不能建立有效的听觉沟通实力。,5岁以上患儿，开放式言语认知50%,2kHz及以上频率的助听听阈在言语版谱范阚之外.4.无手术禁忌症，如急慢性中耳炎发作期和我他全身器官不适合手术.5,父母及家人时儿童改善听力具有剧烈的愿里，6 .R好的家寤支持和良好的家庭倾听环境。7 .对人工耳蝴有正确的相识和适当的期电值.8 .计财儿童患者须要一套完整的听力辆吉康任教化安排.五、助听器和人工耳蜗运用者的异同（一）助听器和人工耳蜗运用者的相同处（1）听觉学习的依次一样：（2）都存在明显的个体差异：（3>元音比辅音先获得；（4）均受到背景噪声影响。（二）助听器和人工耳蜗运用者的不同处（I）人工耳蜗位入苕可以显著地改善高频声的察觉：（2）人工耳蜗者尚单察觉人类的言语频谐范围；（3）人工耳蜗植入者须要学习他听的时间和过程比极重度助听器瞅帝者所须要的时间快过程短：（4）人工耳蜗运用者具有随意学习的潜力，明显地变现出“有无意中听到“和“再次听觉化”。六、儿童人工耳蜗术后听力语言康复胜利手术是儿东田新获得听觉的基础：有效康复训练是儿童回来E波的必要手段.听觉训练阶段人工耳蜗术后的儿童听觉训练与瞅喊助听器的儿St那本一样，也遵循察觉、疥别、识别和理解四个阶段，<-）词汇积累阶段（三）语言训练阶段语言训练的范围:韵母、声母、字、句、文以、谈话、电话交谈、沟通技巧。语言训练的方法：激励帧听；一对一单独训练：听和唇读结合谙言训练的六个方针（RUbbinS.19*1）：I）整体化识别及发音目标,将织别和发音整合到活动中去,格听和说结合在块进行.2）创建一个劝话环境，赛过老师个别辅导。3）龙调真实世界中的通用言语技能4）运用沟通停顿法。畅听做好意外的打簿5）听力训练和发音训练运用成对的相互比较内容.6）实现沟通实力的目的。言语技能的单独发展没有意义，应实现沟通的实力。家长参加的事要性：家匕要了解人工耳蜗的相关学问，如结构和工作原埋、给儿童带来的感受、术后康红的由要性、教化确定等，保证耳蜗正常工作。主动参加听力语言康庭和教化。七、儿童人工耳蜗术后言语感知实力的影响因素（引自NiPako等，2024）1 .儿童.发生耳茂时的年龄,人工耳蜗植入术前耳聋发生的越晚.失聪的时间越短,儿童的古语感知实力好.2 .人工耳蜗植入术时的年龄：假如单考虑小于3岁的学语前先的儿童时，耳径发生的年龄对人工耳蝌植入术后的效果影响就不明显了.先天性耳聋的儿童与3岁前发生耳聋的儿笊术后言语识别实力没有区分.因此越早进行人工耳蜗植入术,效果越好.3 .运用人J:耳蜗的时间长短：1若佩戴人工耳蜗的儿童对装置运用越来越有问历，语识别实力也越来越离。4 .沟通方式和术前的残余所力：两者可能有共变关系。术前存在的残余听力与儿童选择的沟通方式有关.假如儿柬在耳蝌植入前的残余听力较好,就简单学会IJ语沟通,而有口语沟通阅历的儿童在佩戴人工耳蜗后古语实力也比较好.参考文献：NiPakO.J.K.Kirk.乩1.&卜忖11。.21<.等主编.王直中,啊克利等译.人工可蜗植入原理与实践.北京:人民卫生出版社,2024.93页：图6.3MedEl人工耳蝌装以示意图，其中包括了图62所述的各主要部件，话筒安装在耳背式佩戴装置上。韩龄民主编.人工耳蜗.北京：人民卫生出版社,2024.助听器的增益限制SaturationIlIgWwnoWHboutPC助听器的放大戌路分为线性放大和非战性放大两种，线性放大是助听器根据1：I的关系放大即输入增加KMB.输出也增加IOdB,受制于最大输出色,当输入声达到肯定程度时段为90dB).输出即达到博和(saturation>>不再增加(见图1)>防止因突然的难以也受的大音fit而损害患者疑余听力，助听器一般都有增益限制系统。时一些小声听不见，大声受不了的正振患者，增益限制尤为重要。增益限制有削峥(Pe)和自动增益限制(AGO.一、削峰(PeakCIipping1PC)当输出信号达到辿和点之前，始终以图1隹方是放大，超过某一点(UC1.)时，输出波形的波峰就被削减.因此称作削峰.削峰是将最大声输出限制在痛间或UC1.以下,这样可以防止Hi振患者因部分过大的音依造成不适而不慝帔助听器的现象，PC又分为使削峰和软削峰.(一)硬削峰hardpeakclipping)硬削峰即通常所说的削蜂，又称蜂做限制(IKaklimiling)或线形削岬(IinCarPC)<图2).来实现。图3所示，助听器在I(X)O标兹处的无削蟀(withoutPC)的大饱和输出是20dB.通过削峰(WithPC>.将最大输出R在IIodB-破削峰起作用之的是线形放大.Freq."1kHzSaturattonWitPC7。304050CO70808INPUTSP1.-dB图3(-1)软削峰<softpeakclipping>软阳峥现在通常称作圆峥(peakrounding).也称曲线Ji;缩(CUrVilinCarcompression)、二版管压缩<diodecompression)、修饰性削峰或捌峰修饰<nidifiedPO.所谓圆峰，就是当输出限制时.会产生某种形式的都出压缩.使得峰形变圆(见图4)。酸峰(电路中须要2个二极管、I个电容和I个可变电阻至少又三个条件：I形成负反馈回路；2)降低墙槃和输出有时只降低输出,不降低增益：3)可变电班使负反领的程度可以调整.与硬捌峰相像，但有两个不同的特点：I)起效时间足渐进的；2)因对称形削峰而失真，但不严峻.图2输出当输入信号低时，削嶂不起作用，输出信号不会失真.当输入信号高时.削峰起作用.限制助听器的最大输出，怆出信号会失真。硬削峰,般通过降低饱和输出俏的方法二、自动增益限制（AUtomaIiCQIinCOfnrO1.GC>自动增益限制是逋过电子反馈装置.他自动降低助听器的增益而不引起失真,从而限制助听器的输出。一旦AGC起作用时，在输入和输出之间就会建立起新的浅形关系（即压缩比不变）.当输入信号增大时，AGC限制系统就会H动调校井变更增益值，使输出信号不超过预设的加大浑输出。压缩不同于削峥.有肯定的启动时间.即乐闻现要在反馈线路检测好信号是否过大.是否达到压缩起效的标准，才能作出是否压缩的确定.AGC的目的：1）降低增摘使得输入声压级（InpsSP1.）增加时，不断出助听器的输出实力,因此保证低失文（见图S左）：2）降低输出信号的动态范I乩以更好地与患耳地所觉动态范围PX配（见图5右）.AGC助听IlI/O曲线至少有三个成分，见图6左）：1在低输入出压级的线形部分，怆入用压级的增加导致相同的输出声压级（OutputSP1.）的增加；2）在压缩部分，输人声压级的增加导致较少输出声压税的增加：3>在压缩限制部分.输入声压级的堵加不导致输出评压级的明显增加.有关压I）H浙拐点（COmPreingknee.CK;AGCkncc>.乐用起效须要的最小给人声乐级，乂称压缩阈（compressionthreshold）.指增益比税形区域削减2dB时的输入声压源CK格箱入一输出的直线和他燃两部分的交界处（见图6）,2）压缩比（gmpressionratio,CR）,压缩限制工作时所削然的放火璇（dBSP1.）,等于输入变更量（l）和输出变更量（AO）之比（AUA0）.3忠效时间（mtacktime>.当一个较大输入信号进来时,反馈电路确定新增益（增益变更在MB以内）所须要的时间，4）林放时间（releasetime）,当一个较大怡人伯号消逝时.反馈电路降低增益（增益变更在WB以内更原道正常放大水平所须要的时间，通过白动增激限制的作用，使1R振患者按受的信号既不超过忍耐度又不失真，即保证声音信号处于舒适，自动增益限制对一般听域范围较窄的患者都适用.ffl5.22偷出式MCpJ健田找找图5W30405070INPUTSP1.-d7030405060708090图6INPUTSP1.-dBAGC的优点：I避开了削峥的失口：2）音质好：3>有AGC的助听器不会影响言语的清晰度：3）在噪声环境下信噪比和原来的输入信号一样（乐缩可削破;谙和噪音的增益）.AGC的缺点：AGC助听器较削峰助听器的增益低，而乖度和极重便径须要较大的增益.其次节助听器的选配三、单耳(monauralfitting)还是双耳选配(binauralfilling)助听器<-)双耳听觉生理优势1 .双耳静嗓效应(binauralsquelcheffect).提i信噪比.2 .双耳融合作用(binauralfusion)»双耳对类似声信号的综合作用。3 .双耳累加作用(binauralsummation)o双耳声响度可增加6-1OdB.双耳所阈也可改善3dB.4 .双耳定向作用(binaurallocation),双耳作用依靠双耳对其间的强度、时间、相位和频率之差的辨别实力.(二)双耳配戴助听器的好处1 .声源定向。立体声效应，有利于辨别声源,提高声源定向实力.2 .累加效应。整合效应好，听声音的响度增加.3 .改善噪出中的言语辨别力.4 .消退