晋中市“十三五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案.docx

晋中市“十三五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案为深入贯彻落实党的十八届三中、四中、五中、六中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，实现到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立的目标，根据山西省人民政府关于印发山西省"十三五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（晋政发（2017）25号）和中共晋中市委晋中市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见（市发（2017）12号）文件精神，编制本规划方案。一、重要意义“十二五"期间，我市医改工作在市委、市政府的坚强领导下，经过各县（区、市）、各有关部门的共同努力和扎实工作，取得了一定成效。公立医院综合改革不断深化，县级公立医院综合改革实现了全覆盖，医疗服务和药品价格改革有序推进，公立医院管理体制和运行机制不断完善；药品供应保障机制逐步健全，巩固完善了基本药物制度；分级诊疗制度建设有序落实，努力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，基层医疗卫生机构诊疗量逐步回升；全市基本医疗保险参保率连续多年稳定在95%以上，筹资和保障水平明显提升，医保支付方式改革不断深化，次均费用的不合理增长得到有效控制；以城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助、疾病应急救助为保障的兜底能力逐步增强。"十二五''时期全市医疗卫生与计划生育投入年均增长22.53%；推进医卫人才培养,大力实施公共卫生服务均等化和改善医疗服务行动计划，群众获得感不断增强。经过努力，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28乐孕产妇、婴儿及5岁以下儿童死亡率等居民健康指标均好于全省平均水平。“十三五时期是全面建成小康社会和实现人人享有基本医疗卫生服务新医改目标的决胜阶段。当前，与人民群众日益增长的健康需求相比，我市还存在医疗卫生资源总量不足、质量不高、配置不合理、基层服务能力薄弱、城乡居民健康水平差异较大，居民医疗费用负担仍然较重等突出问题。随着改革的不断推进，深层次的体制机制矛盾、复杂的利益调整等难点问题更加突显，深化改革的任务将更加艰巨。面对新的形势和挑战，需要我们进一步统一思想、增强定力、强化担当，强力推动我市医改在分级诊疗、现代医院管理、全民医保体系、药品保障供应、综合监管等方面取得实效，为保障人民健康、实现我市“两个全面”的奋斗目标提供有力的健康支撑。二、基本原则坚持政府主导。履行政府办医职责，落实政府领导、保障、管理和监督责任，发挥政府在制度设计、资金筹集、资源布局、生产分配、医药政策、行业监管等方面的主导作用。坚持公益性质。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，坚持保基本、强基层、建机制，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力。坚持“三医联动。充分发挥部门协同力量和政策叠加效应,坚持“医药、医保、医疗“三医联动机制，聚焦医改重点领域和关键环节，全面深化分级诊疗、现代医院管理、医保体系、药品供应保障、综合监管”五项制度”改革。坚持因地制宜。明确医改目标方向，理清改革内在逻辑，突出重要领域和关键环节，紧密结合当地实际，统筹兼顾，循序渐进，实施精细化管理，创出可复制、可推广、富有地方特色的改革经验。三、目标任务到2020年，基本建成全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度，改革综合效益日益显现，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在28%左右，孕产妇和婴儿死亡率分别控制在18/10万以下、9%。以下，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁。医务人员积极性有效调动，政府卫生投入稳步增长，医疗、医保、医药改革的联动性、协同性、整体性以及保障能力显著增强，分级诊疗就医格局基本形成，医疗服务秩序规范有序，群众看病就医的满意度和获得感明显提升。科学合理的分级诊疗体系。完善布局合理、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，推进优质医疗卫生资源向基层下沉，全面提升各级各类医疗卫生机构诊疗服务能力。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，推行以县乡医疗卫生机构一体化改革为依托、以家庭医生签约服务为抓手、以医保差别化支付为牵引的分级诊疗体系，搭建起分级诊疗的制度框架。统一高效的医疗卫生机构管理体制和运行机制。公立医院综合改革实现全市全覆盖，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度及配套机制，医疗费用增长幅度稳定在合理水平。健全完善的医疗保障体系。基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等紧密联通、衔接有序的全民医疗保障体系更加完善，医保支付方式改革持续深化，以资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化为特点的医保经办机制日趋高效。规范有序的药品供应保障体系。推动药品生产、流通、使用全过程改革，药品生产流通体系更加规范，基本药物制度更加巩固完善，药价"虚高"现象基本消除，全市城乡居民用药实现安全有效、价格合理、公平可及的目标。严格有效的医药卫生综合监管体系。与医药卫生事业发展相适应的全领域、全行业、全过程监管模式基本形成，职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制日趋成熟，法制化、规范化监管成为常态，监管效率水平日益提高。医疗服务水平明显提升。通过引进'挖掘、培养，打造一批有影响的品牌医院、重点专科、专家名医，形成若干具有高水平的临床专科；培养一批具有现代医院经营管理知识和技能的院长人才；建设一批群众就医感受度好、满意度高的医疗卫生机构。四、具体工作及分工（一）建立科学合理的分级诊疗制度1.健全完善医疗卫生服务体系。结合全市医疗资源分布特点，强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用，合理控制综合性公立医院发展数量和床位规模，重点提高我市东山贫困地区的医疗卫生资源配置，推动市域内医疗卫生资源布局逐步优化。明确各级各类医疗卫生机构功能定位，加强分工协作、功能整合和资源共享。推动三级医院与基层医疗卫生机构、专科医生与全科医生的资源共享和业务协同。建立医学检查检验质量控制机制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，健全分级诊疗信息系统。优先推进偏远山区、贫困地区远程医疗服务平台建设，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务。鼓励社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，鼓励有条件的公立医院面向区域提供相关服务。建立健全突发急性传染病医疗敕治网络，推进覆盖乡镇的紧急医学敕援网络建设。（市卫计委、市发改委、市编办、市财政局、市人社局，排第一位的为牵头部门，下同）2 .提升基层医疗卫生服务能力。以常见病、多发病的诊断鉴别和预防服务为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。按照病种分类管理和功能定位，开展基层服务能力提升工程，大力推广先进适宜技术，重点提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛、儿科、精神疾病、老年病、中医、康复等医疗服务能力。加强县级公立医院综合能力建设和学科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设，适当放开具备能力和安全保障的县级公立医院的医疗技术临床应用限制，进一步降低县域外就诊率。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使用的上下联动和相互衔接。通过鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等，把大医院的技术传到基层。实施基层中医药服务能力提升工程"十三五”行动计划，加强中医适宜技术的应用，在基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。到2020年，力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及70%的村卫生室具备中医药服务能力，同时具备相应的医疗康复能力。（市卫计委）3 .全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革。将县域内县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心整合，组建法人实体的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。对县中医院、妇幼保健院视其服务能力和规模可独立设置，与医疗集团建立专科联盟，发挥中医和妇幼特色优势。组建医疗集团人力资源、财务核算等管理中心，对所属医疗卫生单位相关工作实行统一管理。整合建立医疗集团医学检验、放射影像、消毒供应等业务中心，为所属医疗卫生单位统一提供服务。医疗集团实行院长负责制，拥有人事管理、机构设置、收入分配、运营管理的自主权。逐步取消县域所有医疗卫生机构行政级别、领导职数，打破行政职务、专业技术职务终身制。制定医疗集团的绩效考核标准，以公益性为导向，突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。考核结果与医疗集团管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。（市卫计委、市发改委、市编办、市财政局、市人社局）4 .引导公立医院参与分级诊疗。进一步落实医保支付和医疗服务价格政策，完善利益分配机制，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，调动二级以上医院向下转诊常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者的积极性和主动性。鼓励打破行政隶属关系限制的医疗联合体建设，以资源共享和人才下沉为导向，探索通过医师多点执业、开设联合门诊（病房）、医疗联合体分工协作实行医保总额付费等方式，在医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制，将医疗联合体构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体，形成责、权、利明晰的区域协同服务模式。2017年底，晋中市第一人民医院、晋中市第二人民医院要分别建成一个有明显成效的医联体。到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，可将社会办医院广泛纳入医联体。（市卫计委、市发改委、市编办、市财政局、市人社局）5 .推进形成诊疗一康复一长期护理连续服务模式。明确医疗机构急慢分治服务流程，建立健全分工协作机制，畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层"的合理就医格局。显著增加慢性病医疗机构提供康复、长期护理脓务的医疗资源，强化残疾人专业康复机构建设和服务能力提升，探索开展长期护理保险制度试点，切实为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者'老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人等提供治疗、康复、护理服务。制定日间手术病种目录清单，按医保规定予以支付。2017年在晋中市第一人民医院试点开展日间手术,2018年在晋中市第二人民医院推行日间手术,2020年，力争全市所有二级以上医院都开展日间手术。（市卫计委、市人社局、市残联、市民政局）6 .科学合理引导群众就医需求。建立健全家庭医生签约服务制度，鼓励城乡居民与基层医生或家庭医生团队签约，积极探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，通过明确服务职责规范、优化就医转诊流程、保障居民用药需求等具体措施，提高签约服务覆盖率。2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全体人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。明确基层医疗机构的医疗服务范围，建立健全转诊指导目录，完善双向转诊程序，实行基层首诊负责制和转诊审批责任制。合理制定和调整医疗服务价格，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。2020年，基层医疗卫生机构诊疗量占全市医疗机构诊疗量的比重较