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45%的恶件肿瘤可以治愈,其中手术治愈22%,放射治疗治愈18%.化学药物治疗治愈S%.一些国家的恶性肿痛诊断后，泠疗的5年生存率为50%.50%的放射治疗为根治性放射治疗.2、氮合，再辄合，以与肿痂细胞的再增值以与DNA损伤后的修复。1.放射性与放射治含性的四个主要因索是肿痛细胞的固彳敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿痛放射损伤的修复。肿瘤的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿瘤的大体类型以与病人的一般状况如是否贫血，肿瘤有无感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿痛的效应分为放射敏感，中等敏感，以与放射抗拒的肿痂。放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度岛的肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效好，但由于远地转移，而病人最终未能治愈，但是，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴粉等。放射抗拒的肿瘤经过放射治疗难以治愈。中等敏感的肿痂由于它有确定敏感性而远处转移性对少，放射治疗疗效好。如尸疔颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。放射治愈M是指治愈了原发与区域内转移的肿瘤，可能与病人最终的结果不一样C4.正常心耐受剂正常组织的耐受剂收：肾脏20,肝脏25,肺脏30,脊倒45,小肠、角膜、脑干50,皮肤55,骨头、大脑60Gy。分次剂影响早反应组织。卜制献的基础是正常组织的修史,肿瘤细胞的再辄和，肿痛细胞的再增殖。超分割的目的是爱护正常蛆织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿痛细胞的再增殖。第四章放射治疗中的若干向题1.及床病灶定义:一般的临床松行方法不能发觉，肉眼也不能看到，显微镜a也是阴性的病灶，经常位于肿瘤主体的四冏或远隔部位，有时是多发病灶。的亚瞌床病灶的照剂,为50G*4.局部限对远处冷移影哨的相识：放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高时部或区域限制率。局部限制率越高,远处转移率越低。第五章综合治疗1 .放射治疗与手术综合治疗手术前放疗：优点是照撇可使肿病缩小，削减手术野内癌细胞的污染，允许手术切除范围小些，降低癌细胞的生命力可能削减播散“缺点是缺乏病理指导，延迟手术。价值确定的是等。手术中放疗；靶区清晰，爱护正常蛆织。缺点：照椎一次，不符合分次照耀原则。胃癌较为确定。部分术后放疗间隔：肾母细胞痛术后不要超过10天放疗，最好48小时试,1些良性病如疤痕疙瘩要求手术后拆当天起放疗，防骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后12天起先，迟不超过4天手术前与手术后放疗：头颈部癌，软组织癌C2 .放射治疗与化疔经合治疗放化疗增加局部限制，削减和歼灭远处转移，但是会增加全身毒性或增加局部毒性反应I期肺小细脑肺疡，晚期食管痛试用第六章近g治疗2.现代近舶育治疗的特点a、后装;b、单一高活度的放射源，源运动由微机限制的步进马达驱动;c、放射源微型化;d、剂依分布由计算机进行计算:用的核素现代近距离放射治疗常用的放射源：-103,腔内和管内照耀上要用钻-60,而侬-192由能吊低，便防护，所以更常用，艳-137已少用，因为它活度低，体积大。4.近距离治率的划分低剂量率（24GYH）,中剂量率（412GYH）,高剂成率（12GYH）,运用高剂收率近跖离治疗肿痛时，总剂收低于低剂量率近距离治疗。5 .近M泊疔的内容，适应证与禁忌证腔内或管内照糊适应症：王要用于外照耀后复发或残存的病变，或者是小病变，旦没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经限制，无远地转移“内容包括：腔内或管内照解，组织间照悔，术中照罐，模照相。腔内或管内照相禁忌症：恻体积过大（易发生坏死），肿痛侵扰骨（治愈机会小，且简单造成骨坏死)，肿痛界限不清，肿解体积无法确定。第八章电离辐射的谑发悬性肿病效应6 .电离辐射所黄无B性肿痛的看标戊电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。电离福射诱发的恶性肿病(radiation-inducedcarcinogenesisRIC)之-电离辐射诱发的肉痛(radiation-inducedsarcomaRIS)的诊断标准：1.RIS所发生曾接受照耀的区域，在照耀前组织病理学和/或临床影像学均无已存在肉痛的证据，以尽可能解除与放射治疗无关诱因所导致的自发性肉瘤；2.RIS有组织病理学的证明，明确为与原治疗肿瘤不同的病理诊断，组织形态学的描述不能RIS的鉴别；3.曾接受照耀，RIS发生于5%等剂量线范的内；4.一般有相对为长的潜藏期(1020年)，但亦接受2年的短暂潜藏期.其次售放射物理学却第一章愿野剂量学第一节照耀野与照耀野剂量分布的描述1、射线束M野：由准直器确定的射线束的边界，并垂直于射线束中心轴的射线束平面。有两种定义方法：一是几何学照耀野，即放射源的前表面经准直器在模体表面的投影；二是物理学照救野，即以射线束中心轴剂量为100%,照耀野讷边50%等剂过线之间的距离。ame(ssd)：从放射源愉表面沿射线束中心轴至的跖瓦,第瞋从放射源前表面沿射线束中心轴到的距离。叁苗血_模体中沿射线束中心轴深度剂量为oo%的位置.对于低于400KV的X线来说，该点定义为模体表面。射加能_用于表示射线束在水模中穿射本事的术语，该质是带电和非带电粒子能值的函数。2、平方反比定律百分澡l(percentagedepthdosePDD)“水模体中射线束中心轴某一深度的汲取剂城与参考深度的汲取剂量的比值。影响因素包括：射线能赧，源皮距和深度。各个放疗中心应依据机型的不同具体测破和建M不同射线束的仃分深度剂量数据。加W空气比tissueairrati。(TAR):水模体射线束中心轴某一深度的汲取剂i,与空气中距离放射源相同距离处，在一刚好建立电子平衡的模体材料中汲取剂依的比值C常取名为反向散射因子或峰值散射因W影响囚素包括：M线能，照耀积模体比tissuephantomratio(TPRt对于高能显光子，不依他F源皮距的变更而变更的剂数是组织馍体比,定义为!，射线束中心轴某一深度的汲取剂量，与距放射源相同距离的同一位置，校准深度处汲取剂战的比值。校准深度的选择依靠于光子射线的能敬，低于IOMV的X线为5cm,1025MV的X线为7cm。影响因素同TARW大剂比(tissuemaximumratioTMR):水(中射线束中心轴某一深度的汲取剂减，与距放射源相同距离的同一位置，参考深度处汲取剂量的比值，影响因素同TAR。散财空气比(SCatterairratio典立水模中某一深度的散射线剂Gt,与空间同一点空气汲取剂量的比值，等于某一点某一放射野的组织空气比减去冬野的组织空气比C微射大Ht比(SMR)若SAR该点为最大剂量点,则这时称散射最大剂依比其次节X(Y)射线射野剂量分布的梅点1X(Y)射筑百分深度剂上的影响因素:1.tB和深度：对于中低能X线来说，随着深度增加，白分深度剂M减小,卜降速率较快；对于高能X线来说，由于剂成建成效应，百分深度剂盘先增大后减小，减小的速率较慢；2.照野：由于照悔野中某一点的汲取剂砧包有效原辐射(放射源原射线和经准直落产生的散射线)和有效原辐射在模体中产生的散射线，而高能X射线散射方向更多的是沿其入射方向向前散射，中低能X线旁向散射多见，所以，中低能X射线的百分深度剂量随照程野的变更比高能X线显著；3.源皮跑：由于平方反比定律即近源处剂减削减的速率大于远源处的影响,所以白.分深度剂呈随源皮距的增加而增加。剂量建成区：签效方吐假如两个野的面积周长比相等，则两野等效，适用条件为：长方形照耀野的边长不超过20cm,面积周长比不大于4,经计算,c=2ab(a+b)0半影：照耀野边缘等剂及曲线之间的宽度，表示物理半影的大小。半影分为几何半影、穿射半影和散射半影。几何半影是由射源的大小、源到准直器的距离和源皮距形成的，穿射半影受准直器漏射线影响。放射半影是准直器和模体内的散射线形成的C黑野平坦度和对惫性:照襁野的定义为标准源皮距条件或等中心条件心模体中K)Cm深度处，照耀野80%宽度内，最大或最小剂成与中心轴剂量的偏差值，应好于±3%,照程野的定义为与平坦度同样条件卜,中心轴对称任一两点的剂豉差与中心轴剂量的比值，应好于±3%C笠剂总为了理解射线束在模体中照耀剂肽分布的特点，除了中心轴深度剂量分布以外，对于特定的治疗机，还须要测域并绘制等剂M曲线，即用连线将模体中剂也相同的点连接，形成等剂城曲线。等剂量曲线受射线束的能显，放射源的尺寸，准直器，照耀野的大小，源皮距和源到准直器等诂多因素的影响C不同能光子束等剂曲线特点：等剂号曲线与能量的关系：低能射线的等剂烛曲线深度浅,较为弯曲，边缘中断，低值等剂量曲线向外膨胀,有较大的半影区；高能射线的等剂量曲线深度较深，较为平直，边缘连续，半影区小。钻-60治疗机的半影区比高能X射线大。3.模形板：用滤过板和补偿器对等剂球曲线进行改造,其中楔形滤过板的作用是变更等剂量曲线与中心轴基本垂直相交的特点，使沿横轴方向的汲取剂量发生渐变，登记量曲线由平直变为倾斜。描述登记显曲线倾斜程度的为楔形登汜址曲线角，即模彩角,模体中IoCm深度处为摸形角定义。等剂盘曲线角度随深度变更。楔形板多用于高能X(Y)射线，因此认为照耀野相关剂险学参数，如百分深度剂量，组织空气比与组织最大剂房比等。模形因子：模体内射线束中心轴某一深度d处楔形照耀野和开放照耀野分别照耀时汲取剂量的比值。模形板对X射线存“硬化”作用，低能射线更明显，对高能射线影响小。黑彩板伸类楔形板多为不锈钢或铅材料制成，楔形板分为物理楔形板和虚拟楔形板，物理楔形板的角度有15,30,45,60四种。第三节商能电子束剂量分布箝点：1电子束深度剂卷点:(具有有限的射程，可以有效的避开对靶组织后深部组织的照粮，易散射，皮肤剂量高，随眼光筒到皮肤的距离增加，射野的匀称性快速变劣，半影增宽，百分深度剂猿随射野大小特殊是射野较小时变更明显，不匀称组织对PDD影响显著，拉长源皮距，输出剂量不能精确用平方反比定律计算)袭的淋巴结一1.组成：剂址建成区、高剂盘坪区、剂量跌落区和X射线污染区；2.剂量建成效应不明显，表面剂量高，多在75%80%以匕并随剂量增加而增加，百分深度剂依很快达到最大点，由于电子简单散射的原因；3.剂量跌落用剂地梯度G度出，一般在225之间。_栩蟠疗澡度(Rt):皮下至85%最大剂量点处的深度。储量对电子束谀度剂的影响；高能电f束仃分深度剂量的主要影响因素：1.能量,随着射线能量的增加,表面剂上增加,高剂肽坪区变宽,剂量梯度变小，X线污染增加。电子束的临床剂地学优点渐渐消逝；2.照解野，照耀野较小时，百分深度剂值随深度增加快速减小，照耀野较大时,白分深度剂量不再随设野的变更而变更，一般条件下，当照耀野的直径大于电子束射程的"2时，百分深度剂埴随照耀野增大变更极微，低能时，由于射程较短，照罐野对百分深度剂量的影响较小，高能时，影响较大；3.源皮距，固定源皮距照耀。M野对电子束深度剂的影:电子束等剂收曲线分布的特点：随深度增加，低值等剂曲线向外侧扩张，高值等剂曲线向内侧收缩，并随着能量的变高而更明显，野越大，曲线越平直C2.电子束等剂,分布特点：随深度的增加，低值等剂盘曲线向外侧扩张，高值等剂量曲线向内侧收缩，并随电子束能场而变更，特殊是能量大于7Mev时后一种更为突出。逸邦电子束奥野的f方法：表面位置的照耀野应依据靶区的政大横径而适当扩大，依据1.90/U085的规定，所