LA医师考试(重点详解).docx

45%的恶件肿瘤可以治愈,其中手术治愈22%,放射治疗治愈18%.化学药物治疗治愈S%.一些国家的恶性肿痛诊断后，泠疗的5年生存率为50%.50%的放射治疗为根治性放射治疗.1.放射敏感性及放射治愈性2,氧合，再氧合，以及肿癌细胞的再增值以及DNA损伤后的修复.BB的四个主要因素是肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射损伤的修红。肿搐的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿痛的大体类型以及病人的一股状况如是否贫血，肿癌有无感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿瘤的效应分为放射敏感，中等敏感，以及放射抗拒的肿瘤。放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度高的肿擒，它们易转移，放射治疗脑部疗效好，但由广远地转移，而病人最终未能治愈，但是，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴瘤等。放射抗拒的肿瘤经过放射治疗难以治愈。中等敏感的肿瘤由于它有确定敏感性而远处转移性财少，放射治疗疗效好。如子宫颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。是指治愈了原发及区域内转移的肿痛，可能及病人最终的结果不一样。4.正常级氯耐受剂量正常组织的耐受剂量：肾脏20,肝脏25,肺脏30,脊髓45,小肠、角膜、脑干50,皮肤55,骨头、大脑60Gy.HH影响晚反应组织。分次剂杉响早反应组织。B的基础是正常组织的修匏，肿痛细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。超分割的目的是爱护正常组织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿癌细胞的再增殖。第四章放射治疗中的若干问题1.亚临床病灶定义:般的临床检查方法不能发觉，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，经常位于肿瘤主体的四周或远隔部位，有时是多发病灶。4.局部限制对远处转移影响的相识：放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域限制率。局部限制率越高,远处转移率越低。笫五章综合治疗1.放射治疗及手术综合治疗手术前放疗：优点是照耀可使肿瘤缩小，削减手术野内癌细胞的污染，允许手术切除范围小些，降低癌细胞的生命力可能削减播散。缺点是缺乏病理指导，延迟手术。价值确定的是等。手术中放疗：靶区清晰，爱护正常组织。缺点：照耀一次，不符合分次照耀原则。胃癌较为确定。部分术后放疗间隔：叫!io天放些良性祸如疤痕疙瘩要求术后拆线当天起放疗,顼防骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术用1'2天起先，最迟不超过4天手术前及手术后放疗：头颈部癌，软组织癌。2 .放射治疗及化疗综合治疗放化疗增加局部限制，削减和歼灭远处转移，但是会增加全身毒性或增加局部毒性反应。3 .术前放化疗IU期肺小细胞肺瘤,晚期食管癌试用第六章近咫离治疗2 .现代近距离治疗的特点a、后装;b、的一环活度的放射源，源运动由微机限制的步进马达驱动:c,放射源微型化;d、剂量分布由计算机进行计算3 .现代近足离治疗常用的核素现代近距离放射治疗常用的放射源：永久性插植的源包括碘T25-103,腔内和管内照耀主要用砧-60,而钺T92HJi3；Ik便：Mr.所以更常用,艳T37已少用,因为它活度低，体积大。4 .近距离治疗剂量率的划分低剂量率(24G7H),中剂量率(Q12GY/H),高剂量率O12GY/1I),运用高剂量率近距离治疗肿痛时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。5 .近距离治疔的内容，适瘦证及禁忌证腔内或管内照耀适应症：主要用于外照耀后复发或残存的病变，或者是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经限制，无远地转移。内容包括：腔内或管内照耀，组织间照耀，术中照耀，模照耀,腔内或管内照解禁忌症：靶体枳过大(易发生坏死)，肿瘤侵扰骨(治愈机会小，且简单造成骨坏死)，肿病界限不清，肿痛体积无法确定。第八章电离福射的诱发恶性肿病效应电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉瘤，上皮型痕肿中则以乳腺癌和肺癌常见。电离辐射诱发的恶性肿瘤（radiation-inducedcarcinogenesisRIO之电,离辐射诱发的肉痛（radiation-inducedsarcomaRIS）的诊断标准：1.RIS所发生曾接受照耀的区域，在照耀前组织病理学和/或临床影像学均无已存在肉痛的证据，以尽可能解除及放射治疗无关诱因所导致的自发性肉瘤：2.RIS有组织病理学的证明，明确为及原治疗肿瘤不同的病理诊断，组织形态学的描述不能RIS的鉴别；3.曾接受照耀，RIS发生于5%等剂量线范围内：4.一般有相对为长的潜藏期（10、20年），但亦接受2年的短落潜敏期。其次篇放射物理学基础第一章照用野剂量学第节照耀野及照耀野剂量分布的描述1、射线束瞰晖_由准直器确定的射线束的边界，并垂直于射线束中心轴的射线束平面.有两种定义方法：一是几何学照耀野，即放射源的前表面经准直器在模体表面的投影；二是物理学照耀野，即以射线束中心轴剂量为o,照耀野两边50%等剂樊线之间的距离。3题u放射源前表面沿射线束中心轴到!HB的距离。源轴从放射源前表面沿射线束中心轴到的距离。叁受点1.模体中沿射线束中心轴深度剂量为100%的位置。对于低于400KY的X线来说，该点定义为模体表面。射线质,.用于表示射线束在水模中穿射本事的术语，该质是带电和非带电粒子能量的函数。2、平方反比定律(percentagedepthdosePDD)J水模体中射线束中心轴某深度的汲取剂量及参考深度的汲取剂量的比值。影响因素包括：射线能量,源皮距和深度。各个放疗中心应依据机型的不同具体测量和建立不同射线束的百分深度剂量数据组飘空气比1.iSSUeairrali。(TARb水模体射线束中心轴某一深度的汲取剂量，及空气中距离放射源相同距离处，在刚好建立电子平衡的模体组纲模体比tiSSUephantomratio(TpR)I对于高能量光子，不依；源的变更而变更的剂量学参数是组织模体比定义为II射线束中心轴某深度的汲取剂量，及距放射源相同距离的同位置，校准深度处汲取剂量的比值。校准深度的选择依菰于光子射线的能量，低于IoMV的X线为5cm,10'25MV的X线为7c11u影响因素同TAR组纲，大剂量比（Iissuemaximumrat模中射线束中心轴某一深度的汲取剂量，及距放射源相同距离的同一位置，参考深度处汲取剂量的比值。影响因素同TAR.散射空气比CCalIerairratio水模中某一深度的散射线剂量，及空间同点空气汲取剂量的比值，等于某点某一放射野的红1织空气比减去零野的组织空气比。散射漫大剂量比（SMR）W瓯该点为最大剂量点，则这时称散射最大剂量比其次节X（Y）射线射野剂量分布的特点1. X（Y）射线百分深度刑回的影响因索:1 .能量和深度：对于中低能X线来说，随着深度增加，百分深度剂量减小,下降速率较快：对于高能X线来说，由于剂量建成效应，百分深度剂量先增大后减小，减小的速率较慢：2.照野：由于照耀野中某点的汲取剂量包有效原辐射（放射源原射线和经准直器产生的散射线）和有效原福射在模体中产生的散射线，而高能X射线散射方向更多的是沿其入射方向向前散射，中低能X线旁向散射多见，所以，中低能X射线的百分深度剂量随照耀野的变更比高能X线显著：3.源皮距，由于平方反比定律即近源处剂量削减的速率大于远源处的影响，所以百分深度剂量随源皮距的增加而增加。剂量建成区：笋效力整_假如两个野的面积周长比相等，则两野等效，适用条件为：长方形照耀野的边长不超过20cm.面积周长比不大于4,经计算，半影：照趣野边缘等剂量曲线之间的宽度，表示物理半影的大小。半影分为几何半影、穿射半影和散射半影。几何半影是由射源的大小、源到准直器的距离和源皮距形成的。穿射半影受法直器漏射线影响。散射半影是准直器和模体内的散射线形成的。照施野平坦度和对称性:照耀野的!定义为标准源皮距条件或等中心条件下，模体中IOCm深度处，照耀野80%宽度内，最大或最小剂量及中心轴剂量的偏差值，应好于±3%,照耀野B定义为及平坦度同样条件下，中心轴对称任一两点的剂量差及中心轴剂量的比值，应好于±3%,等剂量曲最_为了理解射线束在模体中照嫌剂量分布的特点，除了中心轴深度剂量分布以外，对于特定的治疗机，还须要测量并绘制等剂殳曲线，即用连线将模体中剂量相同的点连接，形成等剂量曲线。等剂量曲线受射线束的能量，放射源的尺寸，准直器，照耀野的大小，源皮距和源到准直器等诸多因素的影响。不同能量光子束等剂:曲线特点：等剂量曲线及能量的关系：低能射线的等剂量曲线深度浅，较为弯曲,边缘中断,低值等剂量曲线向外膨胀，有较大的半影区：高能射线的等剂量曲线深度较深，较为平直，边缘连续，半影区小。钻-60治疗机的半影区比高能X射线大。或Jg形扳_用港过板和补偿器对等剂量曲线进行改造，其中楔形滤过板的作用是变更等剂量曲线及中心轴基本垂直相交的特点，使沿横轴方向的汲取剂量发生渐变，登记量曲线由平直变为倾斜。描述登记量曲线倾斜程度的为楔形登记量曲线角，即模形角模体中IOCm深度处为楔形角定义.等剂量曲线角度随深度变更。楔形板多用于高能X（Y）射线，因此认为照耀野相关剂量学参数，如百分深度剂量：，组织空气比及组织最大剂量比等。模形因子：模体内射线束中心轴某深度d处楔形照耀野和开放照耀野分别照耀时汲取剂量:的比值。楔形板对X射线有“硕化”作用，低能射线更明显，对高能射线影响小。模形板种类楔形板多为不锈钢或铅材料制成，楔形板分为物理楔形板和虚拟楔形板，物理楔形板的角度有15,30,45,60四种。第三节高能电子束剂量分布特点：1.电子束深度剂量特点:（具有有限的时程，可以有效的避开对靶组织后深部组织的照耀，易散射，皮眩剂量高，随限光筒到皮肤的距离增加，射野的匀称性快速变劣，半影增宽，百分深度剂量随射野大小特殊是射野较小时变更明显.，不匀称组织对PDD影响显著，拉长源皮距，输出剂量不能精确用平方反比定律计算）疗衣屋或者筑心分和便衣的淋巴结。1.组成：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X射线污染区；2.剂量建成效应不明显,表面剂量高,多在75%80%以上,并随剂量增加而增加，百分深度剂量很快达到最大点，由于电子简单散射的原因；3.剂量铁落用剂量梯度G度量，一般在2、2.5之间。有效治疗深度（Rt）:皮卜至85与最大剂设点处的深度。能对电子束涕度剂量的影响；商能电子来百分深度剂量的主要影响因素：1.能量，随若射线能量的增加，表面剂量增加，高剂量坪区变宽，剂量梯度变小，K线污染增加。电子束的临床剂量学优点渐渐消逝：2.照耀野，照耀野较小时，百分深度剂量随深度增加快速减小，照耀野较大时，百分深度剂量不再随设野的变更而变更，一般条件下，当照趣野的直径大于电子束射程的"2时，百分深度剂量随照耀野增大变更极微，低能时，由于射程较短，照耀野对百分深度剂量的影响较小，高能时，影响较大：3.源皮距，固定源皮距照耀“煦野对电子束涕度剂量的影响：电子束等剂量曲线分布的特点:随深度增加，低值等剂量曲线向外侧扩张，高值等剂量曲线向内侧收缩，并随着能量的变高而更明显，野越大，曲线越平直。2.电子束等剂量分布特点：随深度的增加,低值等剂量曲线向外侧扩张,高值等剂量曲线向内侧收缩，并随电子束能量:而变更，特殊是能量大于7Mev时后一种更为突出。选择电子束照就野的一般方法：表面位置的照耀野应依据靶区的最大横径而适当扩大，依据1.<1.5o>0.85的规定，所选择电子束设野应至少等于或大于靶区横径的1.18倍，即射野大小应比安排靶区横径大20%。并在此基础上，依据靶区最深部分的宽度的状况射野再放0.5、1.OCm