临床噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂等降压药代表药物、作用机制.docx
临床睡嗪类利尿剂、二氢毗咤类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Il受体拮抗剂和B受体阻滞剂等降压药代表药物、作用机制、适应症、副作用及用药交待临床常用降压药物包括噬嗪类利尿剂、二氢哦呢类钙通道阻滞剂(CCB).血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素H受体拮抗剂(ARB)和8受体阻滞剂。5类降压药有各自的作用特点、强适应症和不良反应。曝嗪类利尿剂1、代表药物：氢氯噬嗪、吧达帕胺。2、作用机制：排钠利尿，降低血容量。3、强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压等。药品名称达峰时间半衰期用法用量氢氯DS嗪4小时910小时12.525mg,qd。引达帕胺12小时1478小时1.252.5mg,qd4、副作用和用药交待，低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。一一减少钠盐的摄入可缓解低血钾症。，高尿酸血症：严重者可引起痛风。一一若血尿酸水平2480mol1.,建议更换为其他降压药。，光敏反应：可引起皮疹。版用曝嗪类利尿药及其红方制剂的患者应避免阳光直晒。二氢毗口定类钙通道阻滞剂1、代表药物：氨氮地平、非洛地平缓释片、硝茉地平控释片2、作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。3、强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。4、副作用和用药交待，脚踝部水肿：与给药剂量有.关，抬高足部可减轻水肿症状。一一如果持续水肿，应更换为其他降压药物；一一联用普利类/沙坦类降压药可减轻水肿症状。“牙龈增生：硝茶地平、氨氮地平、非洛地平等均可引起牙龈增生。一一保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。，顽固性便秘。一一二氢毗喔类钙通道阻滞剂的类反应。三、血管紧张素转换酶抑制剂1、代表药物：依那普利、贝那普利、培咻普利等。2、作用机制：抑制血管紧张素转换朝，阻断肾素血管紧张素H的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。3、强适应症：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。药品名称达峰时间半衰期用法用量卡托昔利1-1.5W2小时12.575mg.tid依那普利1小时11小时540mg,qd贝那普利24小时11小时540mg,qd味达普利2小时8小时2.5-10mg,qd赖诺普利68小时12小时540mg,qd培噪普利24小时30120小时48mg,qd雷米普利1小时13-17小时2.510mg,qd群多普利1小时1624小时14mg,qd福辛普利3小时12小时1040mg,qd4、副作用和用药交待，干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。多见于用药初期。女性患者更容易发生干咳。一一普利类降压药均可能引起干咳，不能耐受者可以更换为沙坦类降压药。，高钾血症：长期应用有可能导致血钾升高。一一应定期监测血钾和血肌肝水平。»/罕有血管神经性水肿，如发生在喉部则可以致命一一若血管神经性水肿出现应立即停用药物，并迅速加以处理，皮下注射1：1000的肾上腺素注射液0.3-0.5mk四、血管紧张素Il受体抑制剂1、代表药物：氯沙坦、缄沙坦、厄贝沙坦等。2、作用机制：阻断血管紧张素II受体（1型）而发挥降压作用。3、强适应症：不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。药品名称达峰时间半衰期用法用量氯沙坦34小时69小时50100mg,qd缀沙坦2小时9小时80160mg,qd厄贝沙坦115小时1115小时150300mg,qd坎地沙坦34小时9小时416mg,qd替米沙坦0.51小时>20小时4080mg,qd奥美沙坦12小时13小时2040mg,qd4、副作用和用药交待，背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缓沙坦引起背痛的发生率1.6乐关节痛的发生率1.0乐一一不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。一一当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。，高钾血症：长期应用有可能导致血钾升高。一一应定期监测血钾和血肌肝水平。五、B受体阻滞剂1、代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。2、作用机制：抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。3、强适应症：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。药品名称达峰时间半衰期用法用量比索洛尔34小时1012小时2.510mg,qd酒石酸美托洛尔12小时34小时50100mg,bid琥珀酸美托洛尔缓释片37小时1224小时47.5190mg,qd卡维地洛1小时67小时12.550mg,bid阿罗洛尔2小时10-12小时1020mg,bid4、副作用和用药交待V心跳减慢：B受体阻滞剂个体差异较大，患者应监测心率。一一对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至5060次/分。，反跳现象：突然停药可引起严重的心绞痛，甚至心脏猝死。一一必须在医生指导卜逐步减低剂量，整个撤药过程至少用2周时间。
