主动脉夹层影像学表现.ppt

主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现 最常见的紧急的主动脉病变，常致死。 死亡：破裂、分型、病变范围、分支受累等有关。 影像学：诊断、为进一步的治疗方法的选择提供可靠依据(探查破裂口、测量、分支与真假腔的关系)。 治疗：外科、介入、内科主动脉夹层 真假腔：胸主动脉腔内（真腔）的高速、高压血流经主动脉内膜破裂口进入主动脉中膜，使中膜内形成血流腔（假腔）或血肿。 破裂口：沟通真假腔的撕裂部称破裂口，多为一破入口，一个或一个以上破出口。 形态、血流动力学：一般真腔小，假腔大；真腔内血流快，假腔内血流慢。 内膜瓣：真假腔间的主动脉壁内膜结构也称隔膜。Debakey分型 型：起源于升主动脉并累及腹主动脉 型：夹层局限于升主动脉 型：起源于胸降主动脉A型：未累及腹主动脉B型：累及腹主动脉Stanford分型（Daily等人） A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者 B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者分型分型( (De Bakey and Stanford)Stanford B型影像学检查方法 普通X线平片 超声心动图 CT MRI DSA血管造影 两上纵隔或主动脉影增宽，边缘清楚或不清楚，或呈波浪状 主动脉结明显增大、升高 钙化内移 心包或左胸腔积液 病变部搏动减弱或消失超声心动图表现超声心动图表现 主动脉双腔 内膜片 Doppler技术可探及内膜破口的血流 主动脉瓣关闭不全MRI表现表现 真、假腔与隔膜 内膜破口 夹层与主动脉分支关系 假腔内血肿 测血流流速 主动脉瓣关闭不全黑血技术白血技术 主动脉影增宽 钙化影内移 腔内内膜瓣影（少见） 壁内高密度血肿影 胸腔积液 心包积液诊断能力有限！CT平扫对夹层的诊断有限CTA表现表现 真、假腔 低密度内膜瓣影 破口 病变范围 分支、主动脉瓣与真假腔关系entryre-entryDSA血管造影 真、假腔与隔膜 破裂口 范围 分支、主动脉瓣与真假腔关系 血流金标准！？优势主动脉腔内隔绝术目的 封闭破裂口 压迫假腔，使其缩小、消失 恢复真腔形态 恢复远端血流主动脉壁内血肿（aortic intramural hematoma）