铜绿假单胞菌肺炎诊疗规范.docx

铜绿假单胞菌肺炎诊疗规范铜绿假单胞菌，又称绿脓杆菌，该菌引起的肺炎常发生于免疫功能低下或有基础疾病的患者，是最常见的医院获得性肺炎，治疗困难，病死率很高，已成为临床肺部感染中的一大顽症。【诊断标准】（一）临床表现常为医院内感染。多见于原有慢性心肺疾病，长期使用抗菌药物、激水、抗癌药物以及免疫功能低下的患者，或有应用呼吸机，雾化器治疗的病史。起病可急可慢，有的呈隐匿发病。重者有寒战，高热等明显中毒症状，部分患者伴相对缓脉，有咳嗽，咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰。有气短，进行性发绢，严重者可有呼吸衰竭，周围循环衰竭。体征不典型。（二）辅助检查1 .外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多不明显，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒。2 .痰涂片可见成对或短链状排列的革兰阴性杆菌，并经培养及生化试验鉴定为铜绿假单胞菌时或连续3次以上痰培养阳性，且其药敏试验相同，估计为同一株铜绿假单胞菌时有助诊断。3 .胸部X线检查多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润，后期融合成直径更大的模糊片状实变阴影，其间可见小透亮区并可有多发性小脓肿，下叶多见。少数患者可有胸腔积液征象。【治疗原则】（一）抗菌治疗铜绿假单胞菌耐药情况比较严重，建议选用如下抗菌药物治疗：1 .B-内酰胺类氧哌嗪青霉素，氧哌嗪青霉素/他哇巴坦，头泡哌酮/舒巴坦，头跑他咤，亚胺培南，美罗培南等。2 .氟暧诺酮类氧氟沙星，左氧氟沙星及环丙沙星等。其中环丙沙星敏感性最高。3 .氨基糖甘类丁胺卡那霉素，妥布霉素。轻症患者可单独选用氧哌嗪青霉素，或环丙沙星等。重症患者可加用一种氨基糖苜类抗菌素联合治疗，也可用头胞他咤或亚胺培南治疗。一旦取得细菌学培养及药敏实验结果后，可据此再行调整。（二）其他治疗铜绿假单胞菌肺炎多见于医院内感染，合并基础疾病及重症患者较多。因此除抗感染治疗外应加强营养支持治疗及其他各项对症措施。