营养性缺铁性贫血诊疗规范.docx

营养性缺铁性贫血诊疗规范本病是由于体内铁贮存不足，多见于早产儿、饮食缺铁，如6月后不添加辅食或年长儿挑食、长期少量失血（如胃肠道畸形、鼻出血、少女月经过多等原因）所致体内贮铁减少，血红蛋白合成减少所致小细胞低色素性贫血。【诊断】（一）临床表脱起病缓慢，多见于6月2岁婴幼儿。1 .贫血症状：轻者仅见皮肤、唇及粘膜苍白，厌食，体重不增，常因并发感染而发现贫血；重者气促、乏力，甚至心脏扩大，心前区闻收缩期杂音、充血性心力衰竭。2 .髓外造血反应：肝、脾、淋巴结轻、中度肿大，年龄愈小，病程愈久，贫血愈重则愈明显。3 .消化系统症状：口腔炎、萎缩性舌炎，有时有呕吐、腹泻，因牛奶过敏者可有胃肠道出血。4 .神经系统症状：淡漠、易激惹、注意力不集中，可有精神、行为方面异常和异食癖。5 .其他：皮肤干燥、毛发干枯、反甲等。（二）辅助检查1 .血象（1）血红蛋白量降低为主，红细胞形态呈小细胞低色素改变，MCV<80m3,MCH<29mg,MCHC<0.30。血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，网织红细胞正常或轻度升高。（2）白细胞数正常或减低，形态正常。（3）血小板多在正常范围内。2 .骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞增加为主，各期红细胞胞体小，胞质少，核质发育不平衡，细胞外铁明显减少或消失（0+）,铁粒幼细胞<15%。3,血液生化：血清铁<8.95mol1.,转铁蛋白饱和度<0.15,总铁结合力>62.7mmol1.,血清铁白<16g1.,各含铁酶类活性降低，红细胞内游离原吓咻（FEP）>0.9mol1.;及FEP/Hb>3ggo【治疗】（一）铁剂治疗一般以口服铁剂为主，剂量按元素铁4.56mg/（kgd）于两餐间分3次服为宜，在服铁剂的同时应服用维生素C以利铁的吸收。常用铁剂有硫酸弧铁、富马酸铁等.对不能耐受铁剂，严再-腹泻、贫血严重的患儿可予铁剂注射，常用右旋糖好铁，每毫升含铁50mg。铁剂治疗一般用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少68周。（二）病因治疗如改善饮食，合理喂养，纠正偏食，对肠道畸形、钩虫病等在纠正贫血后行外科手术或驱虫。（三）输血一般不需要，重度贫血或合并严重感染或急需外科手术时可适量输成分红细胞。