二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标.docx
二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标一、二级中医骨伤医院分等标准根据中医医院评审暂行办法，二级中医骨伤医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。二级中医骨伤医院评审标准实施细则共HOO分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”部分400分，第三部分“党的建设”100分。二级甲等中医骨伤医院、二级乙等中医骨伤医院和不合格中医骨伤医院划分标准如下：（一）二级甲等中医骨伤医院应满足以下条件：1 .第一部分和第二部分得分总分2900分；2 .第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3 .第二部分得分2340分；4 .第三部分得分290分；5 .医院感染管理部分得分N26分；6 .核心指标全部符合要求；7 .达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医骨伤医院的要求。（二）二级乙等中医骨伤医院应满足以下条件：1 .第一部分和第二部分得分总分2750分；2 .第二部分得分，280分；3 .第三部分得分290分；4 .中医药服务功能部分核心指标符合要求数210；综合服务功能部分核心指标符合要求数25；5 .达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医骨伤医院的要求。（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1 .第一部分和第二部分得分总分750分；2 .第二部分得分V280分；3 .第三部分得分V90分；4 .中医药服务功能部分核心指标符合要求数VlO或综合服务功能部分核心指标符合要求数5。二、二级中医骨伤医院评审标准（2018年版）核心指标标准及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例260%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5个百分点。核心指标三：重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均应符合要求。核心指标四：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数22份。核心指标五：医院和临床科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知（国中医药发（2008）12号）等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西医结合字样。治未病科原则上以“治未病科”（“治未病中心”）作为科室名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用），不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、“体检部”、“预防保健科”作为治未病科名称。核心指标六：临床科室（麻醉科除外）制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色。所抽查的2个临床科室的4个病种中，符合要求的中医诊疗方案数23个。核心指标七：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例N15%o核心指标八：门诊处方中，中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例260%。中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊总处方数的比例240%；或比例W10%,但较上年度增长超过7个百分点；或10椒比例W25%,但较上年度增长超过了5个百分点；或25%比例40%,但较上年度增长了3个百分点。核心指标九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全；医院定期对供应商进行评估。核心指标十：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数24项。核心指标十一：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识,使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。核心指标十二：治未病科功能定位准确，为医院的一级科室。（二）综合服务功能部分核心指标核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均,80张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医骨伤医院基本标准。核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等等核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。核心指标三：建立手术安全核查管理制度与工作流程。核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。核心指标五：医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制，并落实到位。核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。
