手术室内严重低氧血症的应急处理预案.docx
手术室内严重低氧血症的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、XX省综合医院临床麻醉管理规范、XX省临床麻醉质量控制标准措施：1、原因分析（1）混合气体中氧含量低：流量计显示有误；第二气体效应（特别足拔管时）；供氧故障：麻醉机故障。（2）通气失败：通气受限或昏迷状态（NB：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；呼吸机麻痹，但IPPV不足（NB：用药失误）；呼吸回路断开：气管导管位置有误（进入食管或支气管）：气道、气管导管、过滤器、moUnt、回路等梗阻：气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）：功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。（3）分流：肺不张；呼吸道分泌物增多；低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或B2受体激动剂）；CC伴有肺水肿；，'胃内容物误吸；原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，返流）。（4）氧供减少：'全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）；拴塞（气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；局部问题(四肢冰冷，RaynaUd's病，镰状细胞性贫血)。(5)氧耗增加：脓毒败血症；恶性高热2、紧急处理措施：100%髓吸入：检查吸入氧浓度；暴露病人，查看有无中央紫维；检查双侧通气情况；用一简易装置进行手控通气，开始34次大潮气量，以使肺泡复张；保证气道通畅；吸尽气管内分泌物；开始时PEE1.,为0；若伴有脉搏微弱，可给予肾上腺素。进一步检查：二氧化碳浓度监测，胸片，动脉血气分析，CVP±PCWP,超声心动图。3、危险因素(D功能余气量减少(肥胖，肠梗阻，妊娠)，导致氧储备减少。(2)诱导前未进行充分给氧更增加了困难气道的难度。(3)喉痉挛可引起胸腔内负压，导致肺水肿。(4)头颈手术(共用气道)增加了呼吸回路脱开的危险，并且这种危险不易发现。，'(5)先天性心脏病史或可闻及的心脏杂音(左向右分流)。(6)慢性肺部疾病。(7)镰状细胞性贫血/(8)高铁血红蛋白血症(即去氧血红蛋白，可通过监测脉搏氧发现)O4、鉴别诊断(l)FiO2:随时呵由氧气分析仪测得。(2)通气：听诊上腹部及双侧腋下，反复确认胸廓起伏；监测二氧化碳浓度；测量呼出潮气量和气道压。(3)测量有误：病人有无紫绢(需要注意的是，贫血病人血中去氧血红蛋白达5gdl时可能并无紫组)(4)误吸/气道分泌物：听诊，并用吸痰管吸出气管内分泌物，土石蕊试纸检测。(5)张力性气胸(特别是中线插管后)：IPPv时气管移位，由高共鸣肺移向对侧，伴有呼吸音减弱，应怀疑张力性气胸。可表现为颈静脉充盈。此时应立即在第二肋间锁骨中线处置入开放导管，进行胸腔减压。(6)低血容量：心率100次/分，呼吸20次/分，毛细血管回流2s,四肢厥冷，脉搏细弱，或CVP和动脉搏动明显随呼吸变(7)心衰：心率100次/分，呼吸20次/分，颈静脉充盈，毛细血管回流2s,四肢厥冷，肺水肿，SaO?随液体入量增加而下降。(8)空气或气体栓塞：患者术前CVP低，静脉血管床开放时应考虑空气或气体栓塞可能。表现各异，包括ETCo2突然下降，SaOz下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，eVP随之上升。(9)脂肪栓塞或骨水泥反应：多发骨折，或长骨髓内手术时。(10)恶性高热：当伴有ETCO2升高，呼吸增快，心率增快及异位心律时，应高度警惕恶性高热。(11)过敏反应：心血管反应88%,红斑45%,支气管痉挛36%,血管源性水肿24%,药疹13%,风疹8.5%。5、首要措施ABC：暴露胸部、全部呼吸回路及所有与气道连接部分。手控呼吸，给予100%纯氧，开始3-4次大潮气量有助于塌陷肺泡复张(持续手控通气还可以感受气道状态变化)。如果状况未见改善：(1)确定FiOz:如果怀疑麻醉机的吸入氧浓度有误，可以使用独立的瓶装氧气(还可以用手控呼吸吸入室内空气，作为最后一步，此时吸入氧浓度为21%)。(2)气管内导管位置有误?听诊上腹部及双侧腋下，监测二氧化碳浓度，反复确定胸廓起伏。(3)通笈故障：简化呼吸回路，直至问题解决。例如：不用呼吸机，改用气囊手控呼吸；不用循环同路，改用Bain回路：使用自膨胀气囊；不用气管内导管，改用面罩呼吸等等。(4)寻找漏气或梗阻处，这在开始时没有保证病人氧供来的重要。首先应当保证病人的安令，其次再进行系统的检查，找出漏气或梗阻处。找出问题最快的方法可能是进行拆分。比如说，在气管导管连接处将回路分为两部分，然后再判断问题到底是在病人一方，还是在麻醉机一方。(5)严重的右向左分流：SVR降低时，血流经心脏上的先天性缺陷处返流，产生旁路肺循环,此时即发生严重低氧。由此引起的低氧血症又可以引起低氧性肺血管收缩,肺血管阻力(PVR)升高，加重血流经心脏缺陷处的分流，从而使病情进一步恶化。对此有双重措施：升高SVR：抬高双腿，使用'肾上腺素，静脉补液。这在脓毒败血症时尤其强调。降低PVR：停用PEEP,防止胸内压过高，提高FiO2。(6)支气管痉挛：使用树脂弹性探头对气管导管进行听诊，排除导管梗阻。治疗上可以提高吸入麻醉药浓度，静脉注射舒喘灵(250ug)(见哮喘持续状态，P848)。6、其他慢性支气管炎病人的支气管循环分流可达心输出量的10%,U有2030”,O的病人卯圆孔并未闭合，但通常情况卜由于左室压力高于右室而处于闭合状态。但IPPv、PEEP、屏气、CCFF,开胸手术以及肺栓塞可逆转两心室的压力梯度，从而导致分流。
