机械通气技术操作并发症的预防及处理流程.docx

机械通气技术操作并发症的预防及处理流程（一）呼吸机相关肺炎（VAP）处理流程：出现肺炎相关症状一报告医生、护士长T遵医嘱采取相应措施（选用合适抗生素治疗；高热者使用物理降温；气急、紫绢给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）一严格按照院感标准执行各项护理操作一加强病房消毒管理T做好基础护理，保持患者舒适T定期进行空气监测T观察病情并记录。（二）肺不张处理流程：一经明确肺不张一协助医生采取相应措施（若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引）T帮助患者湿化气道，翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）进行体位引流T观察病情并记录一做好床旁交接班。（三）呼吸道堵塞处理流程：出现呼吸道堵塞症状T报告医生、护土长，立即查找堵塞原因T畅通呼吸道（若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入；导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换；皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气）一氧气吸入或面罩加压给氧一遵医嘱对症处理一观察病情并记录T安抚患者及家属做好床旁交接班一科室讨论分析T按不良事件上报护理部。（四）肺气压伤处理流程；出现肺气压伤一报告医生、护土长，立即查找原因一协助医生采取相应措施（出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进行胸腔插管水封瓶引流;出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开23cm直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术）一安抚患者及家属T严密观察病情并记录一做好床旁交接三o（五）氧中毒处理流程：患者出现氧中毒症状T立即降低吸氧流量一报告医生、护士长T遵医嘱采取相应处理措施一严密观察病情并记录T做好交接班。（六）通气不足处理流程：患者出现通气不足一立即查找原因T若分泌物排出不畅，及时吸痰一若吸净分泌物仍通气不足一报告医生，遵医嘱处理（解除痉挛或调整参数）一严密观察病情并记录一做好交接班。（七）呼吸性碱中毒处理流程：患者出现呼吸性碱中毒表现一立即报告医生，协助查找原因T遵医嘱处理（镇静、镇痛或调整参数）一安抚患者一严密观察病情并记录T做好交接班。（八）低血压处理流程：患者出现低血压（舒张压下降大于3040mmHg）或发生重要脏器灌注不良征象（如头晕、尿少等）T立即报告医生，协助查找原因一必要时重新核定、调整呼吸机参数（改变V,I:E,采用CMV方式或降低PEEP水平等）一严密观察病情并记录一做好交接班。（九）呼吸机依赖处理流程患者出现呼吸机依赖T安抚患者一遵医嘱间断撤机严密观察病情并记录T做好交接班。（十）腹胀处理流程：发生腹胀T立即报告医生，查找原因（排除气囊充气不足）一遵医嘱采取相应措施（行胃肠减压；顺时针方向按摩腹部,腹部热敷；必要时给予促进肠蠕动的药物）T严密观察病情并记录T做好交接班。