全麻患者复苏管理措施.docx
全麻患者复苏管理措施随着危重疑难病人，老年病人，术前有并发症的病人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACU）复苏、ICU复苏。一、手术室复苏在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，可以让患者再手术复苏。患者苏醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由相应人员送入病房或ICUo二、直接转入ICU（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏醒观察：1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后生命体征不稳定者；2、重大手术、经医务科审批手术患者；3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患者；4、术中出现严重并发症者；5、术后需呼吸支持者；6、全麻手术时间超过4小时者；7、术前有以下并发症者：合并严重心肺疾病患者；有糖尿病并发症者；有脑卒中病史者；高血压Il期以上者；严重肝、肾功能不全者。8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。（二）患者护送管理与交接病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并作相应处理。搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACTo输血种类、数量、补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交代：起搏器、IABP,过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见，综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。患者在复苏前由于ICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。四、拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：1 .Pa02或SpO2正常。2 .呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30min,潮气量300ml0单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。3 .意识恢复，可以合作和保护气道。4 .肌力完全恢复。5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2,估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。
