医疗机构护理交接班标准.docx

护理交接班标准1.范围本标准规定了护理交接班的基本要求、内容及流程。本标准适用于全国各级各类医疗机构的护理人员。2.规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。WS/T313-2019医务人员手卫生规范WS/T431-2023护理分级标准T/CHAS10-3-2-2019中国医院质量安全管理第3-2部分：医疗保障药品保障T/CHAS10-3-4-2019中国医院质量安全管理第3-4部分：医疗保障医疗设备T/CHAS10-4-2-2019中国医院质量安全管理第4-2部分：医疗管理护理质量管理T/CHAS10-4-8-2019中国医院质量安全管理第4-8部分：医疗管理医院感染管理3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。1.1 护理交接班nursinghandover交班护士与接班护士以口头/书面形式将患者的病情、药品、物品、动态数据及特殊情况进行交接和确认的过程。注：本标准含科室内交接班和转科室交接班。4 .基本要求4.1 应在护士每次轮（换）班时按照交接班流程进行交接班。4.2 如遇抢救或本班次护理工作任务未完成，应在抢救后或本班次护理工作完成后进行交接。4.3 应在患者床旁进行交接，交接过程中保护患者隐私。4.4 应先交接保护性隔离患者，最后交接有多重耐药菌感染、传染性疾病患者。交接班过程中应遵守WS/T313-2019、T/CHASIo-4-8-2019中的规定.4.5 应交接患者现存和潜在的健康问题以及重点的治疗、护理措施和效果。交接内容应客观、准确、完整、重点突出。4.6 交接班过程中应明确责任，如存在疑问应立即提出并由交接双方核对后确认。5 .交接班内容5.1 患者5.1.1 应交接患者的动态数据，包括原有、出院、转出、死亡、新入、转入、现有、手术、分娩、特级、一级患者的数量。5.1.2 应交接基本情况有异常及有管路、伤口/敷料、护理风险、特殊检直/治疗的患者，交接内容见附录A。5.1.3 应交接新入、转入患者的入院、转入原因，主要护理问题。51.4应交接有病情变化患者，特、一级护理患者（按照WS/T431-2023中的规定确定护理级别）的护理问题、给予的治疗及护理措施、效果。1.1.5 应交接围手术期/分娩期患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况、术中情况、返回病房时间、手术伤口/敷料、管路固定及引流液情况，孕产妇还应交接分娩方式及胎儿/新生儿情况.1.1.6 应交接精神疾病或有心理问题患者潜在的护理问题及陪护情况。1.1.7 应交接外出未归患者的去向及预计返回时间。1.1.8 交接隔离患者的隔离种类及措施。1.1.9 应交接转科室患者的病历、影像资料、药品及物品。5.2 药品和物品应交接护理单元的药品（抢救药、备用药、高警示药品、麻醉药品和精神药品、毒性药品）和物品（抢救物品、器械、仪器设备），数量与账目一致，状态符合T/CHAS10-3-2-2019、T/CHAS10-3-4-2019中的规定.5.3 其他交接内容应交接医嘱完成情况，停水、停电通知等情况。6.交接班流程6.1 科室内交接班流程科室内交接班流程包括交接班前准备、交接班和交接班总结，详见附录B科室内交接班流程图.6.1.1 交接班前准备6.1.1.1交班护士应做好下一班次的药品、物品和环境准备，梳理交接内容。6.1.1.2接班护士应清点药品、物品并登记。6.1.2交接班6.1.2.1 交班护士应汇报本班次的交接内容。6.1.2.2 接班护士应核实患者的动态数据根据情况向患者做自我介绍，直看患者情况评估患者的护理需求。61.23护士长/护理负责人应对疑难、特级、一级患者的护理工作进行指导。6.13交接班总结护士长/护理负责人应对交接班工作进行总结，提出交接班过程中存在的问题及改进措施。6.2转科室交接流程转科室交接流程包括转出科室准备、转入科室准备和转科室交接。6.2.1 转出科室准备621.1应通知转入科室。6.2.1.2应评估患者病情，重点检杳管路并妥善固定。621.3应整理患者的病历、影像资料、药品及物品。621.4应为行动不便患者准备转运工具。621.5应完成各项护理记录单.621.6应为特、一级护理患者携带急救设备和药品，必要时与医生共同转运。转运中应密切观察患者病情变化，及时处理突发状况。6.2.2转入科室准备622.1应为患者安排床位.6222应根据患者病情备好物品。6.23转科室交接62.31转入和转出科室护士应床旁交接，交接内容见附录A。6232如有疑问应立即核实，无误后，双方在交接记录单上签字。患者交接内容交接项目交接内容基本情况生命体征、过敏史、意识、日常活动、皮肤、饮食、睡眠、大小便、检验危急值等管路管路种类、固定情况、有无脱出、是否通畅；引流液的颜色、性状及量；局部皮肤情况；留置/维护时间伤口/敷料伤口有无渗出、敷料包扎情况等护理风险护理风险种类及防范措施特殊检查/特殊检查/治疗的名称与准备/完成情况及异常情况；血液及血液制品有无输血反应；化疗药物有无外治疗渗；血管活性药物剂量、浓度、速度、有无外渗