医疗机构CRRT的护理措施.docx

医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。维护血管通路畅通，需保证以下几点：1 .保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2 .提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3 .护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4 .上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5 .在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。C-289,注意患者保暖驱寒。进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。(三)预防感染1 .置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。2 .严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。（五）饮食护理CRRT治疗会使患者丢失部分氨基酸与维生素，能够单独进食患者应鼓励进食富含氨基酸的高蛋白，如蛋、奶、瘦肉、鱼肉等，无法独立进食的患者需要静脉输液。（六）皮肤护理患者因重症长期卧床且病情危重，出现浮肿和循环障碍,导致患者皮肤抵抗力差，弹性差，易受损伤。进行CRRT时患者活动受限，应当由医护人员协助患者每隔2-3小时翻身，保持被褥、衣物干燥整洁。翻身时注意血管通路通畅，受压部位悬空减压，若患者情况较差则可为患者使用气垫床。总之，CRRT作为被运用最多的一种血液净化方式，在重症患者救治中起着极其重要的作用，尤其对IeU医师而言,是需要掌握的一项基本技术。