关于活动在房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律中的临床应用.docx

关于活动在房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律中的临床应用【摘要】目的通过提高交感神经兴奋性使窦房结产生的激动增加，当窦房结产生的激动超过心房或交界区的异位激动，即夺获心房和心室，以此来初步判断窦房结功能，探讨房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律的诊断、鉴别诊断，分析其产生机制和原因。方法对随机遇到的房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律进行活动后描记心电图,并静卧观察其心电图变化。结果活动后的心电图均转为窦性心律，静卧观察心电图变化，结果是随着窦性心律减慢，当接近活动前心率时偶见竞争心律或房性融合波外，多直接转为活动前异位心律。结论活动前后平均心率分别为(71±16.3)次min和(80±17.6)次min(P<0.05),活动起到提高窦性节律的效果，对房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律起到明确诊断及鉴别诊断的作用，能初步判断窦房结功能良好。产生机制：加速性逸搏心律可能是由于神经体液失衡，异位起搏点兴奋性增加所致;而逸搏心律是由于迷走神经张力过强，窦性节律减慢的结果。其产生的原因多为功能性改变，少数可能为器质性变化。(关键词活动;房性;交界性;逸搏心律;加速性逸搏心律ClinicalstudyontheactivitywhichisintheatrialjunctionalandacceleratingescaperhythmWANGYou-wu.TheAffiliateHospitalofJiningMedicalColldege,Jining272029,ChinaAbstractObjectiveImprovingsympatheticnewesexcitementmakestheSinucatrialnode'sconcussionincrement.WhentheconcussionofSinucatrialnodeexceedatriumandatrioventricularnodalregion'sdifferentconcussion.Itwilltakeoveratriumandventricles.Thiscanbasicallyjudgesinuatrialnodefunction,alsoitcaninqureintoatrialtoconnectoraccelerateescaperhythmdiagnosisanddifferentialdiagnosis.Thismethodcanhelptoanalyseitsmechanismandreason.MethodsTheECGofatrialjunctionalandacceleratingescaperhythmisrecordedafteractivty.WeobservedtheECGwhichapersonisclamingdownandlying.ResultsTheECGafteractivityallturnintosinusrhythm.WeobservedtheECGwhichapersoniscalmingclownandlying.Theresultisthatwhensinusrhythmreducesclosetoheartratebeforemovement.Wewilldisconerthecompetitionrhyhmandatriumfusionwaveauidentallymostofthatdirectlyturnintodifferenthearttatebeforeactivity.ConcIusionTheheartrateofactivityinfrontandbackare(71±16.3)timesminand(80±17.6)timesmin(P<0.05),activitycanrisesinusrhythmande×plictdiagnosisatrialJunctionalandacceleratingescaperhythmalsocanbasicallyjudgethattheSinuatrealwodefunctienisgood.Producingmechanism:acceleratingescaperhythmmaybebecausethenerveandbodyfluidareoutofbalanceanddifferentpacemakerpointexcitementisincreasing.Butescaperhythmisbecauseofpheumogastricnervestensionoverstrongandsinusrhythmreducing.Thereasonsforthechangeoffunction,maybeasorganicchangesKeywordsactivity;atrial;junctional;escaperhythm;acceleratingescaperhythm加速性（房性、交界性或室性）逸搏心律，亦称加速性（房性、交界性或室性K?动过速、非阵发性（房性、交界性或室性）心动过速等，与（房性、交界性或室性）逸搏心律是一种较为常见的心律失常，本文通过对房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律进行活动后描记常规心电图，并观察其结果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料随机遇到的来本院就诊的门诊或住院病例共计121例，年龄1474（40±17.5）岁，男52例，女69例。其中高血压、冠心病37例，占30.6%;其他（包括健康查体、一般常规检查，各种疾病及外伤术前检查等）84例，占69.4%。1.2 方法对常规心电图检查诊断或拟诊断为房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律，在心电图机与四肢导联连接的情况下，嘱其在检查床上做起躺动作一般在10次左右，活动不限极量，主要为提高窦房结兴奋性，使窦性激动超过异位激动夺获心房、心室。基础心率较慢者运动次数可以少些，基础心率较快运动次数可以多些，并通过心电图显示屏观察心率变化情况，出现窦性心律即可。活动后即刻描记心电图并静躺观察心电图变化。1.3 诊断标准房性或交界性逸搏心律指心率在4060次min,加速性逸搏心律指心率在60-130次min（一般认为心率在70-130次min）。心律无突然发生、突然终止特点。1.4 统计学处理计量资料均数土标准差表示，采用t检验;P<0.05为差异有显著性。2结果121例异位心律中，房性心律105例，交界性心律16例;符合加速性逸搏心律108例，逸搏心律13例。在逸搏心律中5例为高血压、冠心病患者，其他8例为一般查体。活动前后心率见表1。表1活动前后心率比较（次min）注：活动前后心率比较，P<0.05活动后即刻描记心电图均转为窦性心律，让患者平静躺卧，并观察心律变化情况：随着窦性心律减慢，当接近运动前心率时，除偶见竞争心律和房性融合波外，多直接转为运动前节律。3讨论房性或交界性自身节律一般心率在40-60次min,由于某种原因其节律超过60次min（一般认为心率在70-130次min）,即为加速性逸搏心律。出现逸搏或加速性逸搏心律这种情况主要有两种原因：一是由于主导节律（通常为窦性心律）过慢，低于异位起搏点节律，异位节律成为主导节律;另外一种原因是由于异位起搏点兴奋性增加，产生的激动超过窦性节律成为主导节律。由于两者一般无保护性传入阻滞，哪一种节律快就将夺获心房和心室成为主导节律。窦房结有着丰富的交感和迷走神经支配，当运动、心情激动等原因引起交感神经兴奋时，窦性节律就加快;而迷走神经张力过强时，窦性节律就减慢。而心房内和房室交界区起搏细胞虽然分布着交感和迷走神经，但分布不丰富、也不均匀，况且是以迷走神经占优势，当交感神经兴奋时心房内及房室交界区起搏细胞并不敏感，异位起搏点的节律短时间内并不明显加快。所以，当活动时窦性节律加快，房性和交界性节律由于变化不明显，其节律往往被窦性节律所夺获。对房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律进行活动复查心电图其意义主要反映在以下几种情况：（1）反映患者的窦房结功能情况。在活动量不大情况下窦性激动即夺获心房、心室，成为主导节律，基本反映了窦房结功能良好。从活动后窦性心律到恢复到活动前异位心律,说明房性或交界性异位起搏点的频率在一定的时间内较为恒定，无阵发性特点。鉴别诊断:有些异位起搏点靠近窦房交界区与窦性心律P波差别不大，提高窦性心率有利于两者的识别;对于其他部位的房性P波通过与运动后窦性P波对比，可以起到明确诊断的效果，同时可以推断其产生的部位。心房下部起搏点产生的P，波与交界区起搏点产生在QRS波之前的逆性p其形态较一致，提高窦性节律可以通过P-R间期判断节律的来源部位：窦性P-R间期与心房的P'-R间期较一致，即P-R间期与，-R间期均0.12s,而交界性心律的P-R<0.12so本组在随机遇到的加速性房性或交界性逸搏心律的患者中，无器质性心脏病占大多数，其原因可能与心电图检查范围不同有关，本院将心电图作为入院后常规检查，检查范围较广，特别是手术前为必查项目。从本组检查心电图病因分析，加速性逸搏心律的产生机制可能与精神紧张等原因有关，在精神紧张的情况下，神经体液调节暂时出现失衡，体液调节占主导,使异位起搏点增高;而迷走神经张力过强是逸搏心律产生的主要原因。通过病史、病因及部分患者随访（包括动态心电图）分析，房性或交界性逸搏及加速性逸搏心律多为功能性改变，少数可能与器质性心脏病有关。本方法是一种简便易行、安全有效的检查方法，但对病窦综合征所致的过缓的逸搏心律是否有效，尚需进一步探讨。