全科重难点表格汇总.docx

常见考点总结考点1：不同痰液性质对应的疾病疾病痰液特点肺炎链球菌肺炎铁锈色痰急性肺水肿粉红色痰厌氧菌感染恶臭痰支气管扩张大量浓痰并分层克雷伯杆菌感染红棕色胶冻状痰阿米巴肺脓肿红褐色或巧克力色痰肺吸虫病果酱样痰铜绿假单胞菌感染草绿色痰考点2：氧流量考点总结氧流量疾病0.5I1./min小儿肺炎鼻导管给氧l21.minCc)PD、肺心病、II型呼吸衰竭241.min哮喘、右心衰、新生儿面罩给氧、心梗461.min先心病、小儿头罩给氧681.min急性肺水肿、氧气雾化吸入5101.minCO中毒、呼吸机每分钟通气量101.min自发性气胸保守治疗考点3：水肿的鉴别分类原因特点心源性水肿右心衰竭下垂性、凹陷性卧床病人：腰低部、会阴或阴囊非卧床病人：足踝、胫前肾源性水肿肾炎性水肿肾小球滤过率下降从眼睑、颜面部开始指压凹陷不明显，血压常升高肾病性水肿血浆胶体渗透压下降从下肢部位开始全身性、体位性和凹陷性，可无高血压考点4：电复律种类与能量选择鉴别点直流电非同步电除颤直流电同步电复律适用范围心室颤动与扑动除心室颤动与扑动以外的快速型心律失常能量选择单相波除颤能量为360J,双向波除颤能量为150200J心房颤动和室上性心动过速在100150J左右；室性心动过速为WO200J左右；心房扑动所需能量一般较小，在50100J左右考点5：常考心电图的表现疾病心电图表现心房K动P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，频率350-600次/分R-R间隔极不规则，心室率通常在100160次/分QRS波群形态一般正常心室颤动心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波室性心动过速3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为Ioc）250次/分，心律规则或略不规则；心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；心室夺获或室性融合波：是确立室速诊断的重要依据高钾血症早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽低钾血症T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长出现U波则更有诊断价值心绞痛ST段压低（20.ImV）,T波低平、平坦甚至倒置心肌梗死ST段抬高呈弓背向上形、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置洋地黄中毒ST-T段鱼钩样考点6：心绞痛和心肌梗死的鉴别鉴别点心绞痛心肌梗死病因冠状动脉粥样硬化疼痛诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等不常见部位胸骨体中、上段之后，或心前区同左性质压迫样、憋闷感或紧缩样感程度更剧烈，伴濒死感持续时间一般持续35分钟，不超过15分钟数小时或数天缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油休息和服用硝酸甘油不缓解血象、红细胞沉降率、血薛正常升高心电图ST段压低（NO.ImV）T波倒置、ST段抬高呈弓背向上形、宽而深的Q波恶性高血压少数病人舒张压持续213OmmHg,伴有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿高血压脑病临床表现以脑部症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐，意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷高血压危象收缩压达26OmmHg,舒张压12OmmHg以上，主要表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状疾病考点7：高血压急症鉴别表现考点8：心脏瓣膜病的总结瓣膜病二尖耨狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心脏杂音心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂音主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音胸骨左缘第34肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音特点最常见、早期症状：呼吸困难二尖瓣面容首发症状：疲乏无力三联症：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥周围血管征：点头征、颈动脉和槎动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等病因风湿热并发症心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因辅助检查超声心动图（确诊）考点9：限盐总结项目限盐量低盐饮食每日食盐量V2g无盐低钠饮食无盐饮食：钠V0.7gd;低钠饮食：钠V0.5gd肝硬化腹水500800mgd（氯化钠4/d）肾病综合征低盐饮食（钠V3gd）急性肾小球肾炎急性期<3gd心衰钠摄入量23gd高血压<6gd慢性肾衰钠摄入量2gd类型首次量胸腔穿剌术首次抽液量不宜超过60OmI,抽气量不宜超过100omI,以后每次抽吸量不应超过100OmI心包穿剌术抽液要缓慢，每次抽液量不超过100OmI,以防急性右室扩张一般第1次抽液量不宜超过200ml膀胱高度膨胀且极度虚弱第一次放尿量不可超过100OmI肝硬化放腹水一次放腹水不超过3000ml,但在输注大量白蛋白基础上可以大量放液（每次放腹水50C）C）ml左右，亦可一次放腹水100OC）ml,甚至将腹水放完，同时，静脉输注白蛋白4060g,）羊水过多放羊水的速度不宜过快，每小时约500ml,一次放羊水量不超过150Oml考点I1.尿量总结类型尿量正常每次尿量约200-400ml,24小时的尿量约1000-2000ml,平均在1500ml少尿24小时尿量少于40Oml或每小时尿量少于17ml多尿24小时尿量超过2500ml无尿或尿闭24小时尿量少于100mI或12小时内无尿液产生夜尿增多夜间尿量白天尿量或夜间尿量超过75Oml考点12：儿童尿量总结类型尿量少尿新生儿尿量每小时V1.0mlkg婴幼儿每日排尿量20Oml学龄前儿童每日V300ml学龄儿童每日V400ml无尿新生儿尿量每小时V0.5mlkg婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童每日尿量V50ml考点13：异常尿液的概念总结类型概念镜下血尿新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个肉眼血尿当出血量lml时，外观呈洗肉水样白细胞尿、脓尿新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个菌尿每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105ml管型尿若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型蛋白尿每天尿蛋白定量超过15Omg或尿蛋白定性试验阳性大量蛋白尿若每天持续超过3.5g1.73m2（体表面积）或者50mgkg体重，尿蛋白定性试验表现为+考点14：管型尿总结疾病管型活动性肾盂肾炎白细胞管型急性肾小管坏死上皮细胞管型急性肾小球肾炎红细胞管型慢性肾衰竭蜡样管型肾病综合征颗粒管型考点15：瘫痪类型总结类型恃点单瘫单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢偏瘫一侧面部和肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射充进和病理征阳性等体征交叉性瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪截瘫双下肢瘫痪四肢瘫痪四肢不能运动或肌力减退考点16：异常步态总结步态特点疾病慌张步态起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步帕金森共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能保持平衡脊髓疾病酒醉步态行走时，躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状小脑疾病、酒精或巴比妥中毒蹒房步态走路时，身体左右摇摆如鸭步佝偻病剪刀步杰由于下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状脑性瘫痪、截瘫病人跨阈步态患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步腓总神经麻痹考点17：酸碱平衡的判断一看PH值7.357.45无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡<7.35酸中毒>7.45碱中毒二看COz分压（呼吸性指标）3644mmHg<36呼吸性碱中毒>44呼吸性酸中毒三看HCoI（代谢性指标）2227mmol1.<22代谢性酸中毒>27代谢性碱中毒考点18：乳房肿块的鉴别鉴别要点乳房囊性增生病乳房纤维腺病乳管内乳头状病乳腺癌年龄中年妇女20-25岁经产妇，40-50岁多见4550岁病程缓慢缓慢缓慢快疼痛周期性胀痛无无早期无肿块数目单个或多个大小不等的结节常为单个常为单个常为单个肿块边界分界不明显清楚清楚不清活动度不受限不受限不受限受限乳头溢乳少数有无血性乳头溢液有转移病灶无无无局部浸润、淋巴结或血行转移考点19：胆道系统疾病总结疾病胆囊炎、胆囊结石胆管结石AOSC胆道蛔虫临床椅点Murph征（+）Charcot三联征Reynolds五联征“钻顶样”绞痛放射痛右肩胛部或背部放射辅助检查B超首选治疗方法手术首选止痛禁用吗啡饮食低脂饮食考点20：泌尿系统常见疾病鉴别疾病临床表现肾、输尿管结石疼痛、血尿膀胱结石排尿突然中断尿道结石排尿困难、点滴状排尿、尿痛、尿潴留膀胱痛间歇无痛性肉眼血尿肾癌肾癌三联征：即腰痛、血尿（间歇无痛性肉眼血尿）、肿块前列腺增生老年，尿频、尿急、进行性排尿困难、尿潴留、尿失禁尿道狭窄排尿淋漓、排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉考点21：三大引流管的总结引流管胸腔闭式引流管T管引流脑室引流管位置积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液：在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙积脓：在脓液积聚的最低位引流瓶应低于引流口60100cm开口高于侧脑室平面1015cm引流量当胸腔引流量10Oml/h、呈鲜红色、有血凝块，病人出现血容量不足的表现时，应考虑有活动性出血术后24小时内引流量约300500ml,恢复饮食后可增至每日600700ml,以后逐渐减少至每日20Oml左右每日引流量以不超过5ml为宜观察密切观察水封瓶长管内水柱波动情况，一般水柱上下波动范围是46cm。水柱波动过大，超过IOcmH2O,提示肺不张；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动，提示引流管不通畅或肺已复张胆汁过多，提示胆总管下端有梗阻的可能；如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制脑脊液中有大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血，应及时报告医师进行处理；若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应及时引流脑脊液并送检拔管拔管指征：留置引流管4872小时后，如果引流瓶中无气体逸出