急性早幼粒细胞白血病（APL）临床路径标准住院流程.docx

急性早幼粒细胞白血病（AP1.）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4,M9866/3）（二）诊断依据。根据WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticand1.ymphoidTissue（2008）,血液病诊断及疗效标准1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。2 .血细胞计数及分类。3 .骨髓检查：形态学（包括组化检查）。4 .免疫分型。5 .细胞遗传学：核型分析（t（15；17）及其变异型），FlSH（必要时）。6 .白血病相关基因（PM1./RARa及其变异型）。（三）选择治疗方案的依据。根据急性早幼粒细胞白血病（AP1.）治疗的专家共识（中华医学会血液学分会，白血病学组）1.诱导治疗:(1)单独使用全反式维甲酸(ATRA)或联合使用柔红霉素(DNR)：ATRA：25-45mgm-2d1×28-40d;如联合DNR,DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mgm2,至少拆分为3天给予。(2)ATRA联合三氧化二碑(ATO)：ATRA：25-45mgm2d1×28-40d;AT0：10mg/dX28-35do可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR.羟基腺等细胞毒药物。2.缓解后巩固治疗，可行3疗程化疗，分别为DA,MA,HA方案：(1)DA方案：DNR40-45mgm2d1×3d,Ara-C100-200mgm2d1×7d;(2) MA方案：米托；醒(MTZ)6-10mgm2d-1×3d,Ara-C100-200mgm2d-,×7d;(3) HA方案：高三尖杉酯碱(HHT)2.0-2.5mg11f2×7d,Ara-C100-200mgm2d1×7do如为高危患者(初诊时WBCNlOXlO71.),可将DA或MA方案中的Ara-C换为l-2gm-2,ql2h×3do3.中枢神经白血病(CNS1.)的防治：腰穿及鞘内注射至少4次，确诊CNS1.退出本路径。鞘注方案如下：甲氨喋吟(MTX)10-15mg,Ara-C40-50mg,地塞米松(DXM)5mgo4,缓解后维持治疗，序贯应用AT0、ATRA,6-疏基喋吟(6-MP)+甲氨喋吟(MTX)三方案，每方案1月，3月为一周期，共5周期。(1) ATOIOmgd1×21-28do(2) ATRA25-45mgm2d',×28do(3) 6-MP÷MTX:6-MP100mg,第1-7天，第15-21天；MTX20mg,第9,12,23,26天。(四)根据患者的疾病状态选择路径。初治AP1.临床路径和完全缓解的AP1.临床路径。