药物外渗的预防方法2024（附表）.docx

药物外渗的预防方法2024（附表）药物外渗的分级美国静脉护理学会根据药物外渗的临床表现，将药物外渗分为04级。见下表。等级临床表现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径V2.5cm,皮肤发凉，伴或不伴疼痛2皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.5-15cm,皮肤发凉，轻到中等程度疼痛3级皮肤发白，呈半透明状，水肿范围的最大处直径15cm,皮肤发凉，轻到中等程度疼痛4级皮肤发白，呈半透明状，皮肤紧绷，有渗出，呈凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径15cm,出现循环障碍，中度到重度程度疼痛下图为药物外渗引起的骨筋膜室综合症及张力性水疱。按照分级标准，属于4级药物外渗。引起外渗的常见药物再来看引起外渗的常见药物，包括但不限于下表中所列：分类药物化疗药物发疱性药物如阿霉素、表阿霉素、氮芥、多柔比星、表柔比星、裂丝霉素、柔红霉素、长春酰胺及长春新碱等。刺激性药物如坏磷酰胺、氟尿嗡咤及羟喜树碱等。作发疱性药物如阿糖胞仔、吉西他滨、甲软蝶吟及顺铭等。血管活性药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素(催产素、加压素)、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、异丙肾上腺素、止肾上腺素受体阻滞剂及M胆碱能受体阻滞剂等。高渗性药物如浓电解质、脂肪乳、氨基酸葡萄糖注射液、全胃肠外营养液、20%甘露10%NaCk50%葡萄糖、脂肪乳剂、5%碳酸氢钠、肠外营养液、白蛋白及丙种球蛋白等。抗生素如万古霉素、红霉素、环内沙星、头抱菌素及暧诺酮等。强碱性药物如苯妥英钠、硫苯妥钠及软茶碱等。药物外渗的预防措施药物外渗重在预防，包括以下几个方面措施:1 .输注途径及部位：(1)根据药物性质、输液量、输液时间、血管条件及基础疾病等，选择合适的输注方式。当输注pH<5或pH>9、渗透压>600mOsm1.的药物时，可能在24h内形成化学性静脉炎，该类药物严禁采用外周静脉通路输入，尽量选择中心静脉导管。(2)经外周静脉输注时，输注部位首选前臂，手背次之，肘部内侧应尽量避免。应避免反复、多次穿刺及在48h内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。(3)应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液。2 .加强巡视评估：输液期间应加强巡视及评估，重视患者主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。输注高危药物及老年、危重、静脉循环差的患者，要挂上警示标识，每30min观察输液部位，做到班班有交班记录。3 .做好健康教育:向患者及陪护人员讲解静脉输液的注意事项，经外周静脉输液时减少肢体活动，输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时报告护士。告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，必要时签署知情同意书。4 .上报不良事件：建立药物外渗不良事件信息上报系统，便于客观、准确、实时的信息汇总及分析，实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。