332儿科学考题.docx

332儿科学考题（一）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、患儿，女，5岁。出生后1周发现血便，血常规示：血小板明显减少，对症处理后，血小板在50X109/保持，常患感冒，表现为发热、咳嗽、咳白色泡沫痰，偶于头面部出现红色斑丘疹，伴瘙痒，既往湿疹病史。本病的根治手段是A、脾脏切除B、静脉注射免疫球蛋白C、广谱抗生素治疗D、免疫重建E输注血小板【答案】D【解析】骨髓或脐血干细胞移植是H前根治WAS最有效的方法。2、儿童原发性肺结核最少见的表现是A、咯血B、贫血和体重不增C、发烧D、纳差、精神不振E、咳嗽【答案】A【解析】原发型肺结核：症状轻重不一轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达3940,但一般情况尚好，与发热不相称，23周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临床上少见咯血。3、间日疟的临床特征是A、3日发作1次，表现寒战、高热、大汗B、隔日发作，表现寒战、高热C、主要表现高热、寒战、抽搐D、持续高热E、间日定时发作，寒战后体温迅速上升，持续48小时后大汗，体温骤然下降【答案】E【解析】在初发热时发热可不规则，几天后才呈典型的间歇性寒热发作。如血内有两批先后发育成熟的疟原虫，则可出现每日发作。4、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，APgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是A、新生儿低血钙B、新生儿低血糖C、新生儿脑膜炎D、室管膜下出血E、新生儿缺氧缺血性脑病【答案】E【解析】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。一般临床规律为发病-高峰-恢复正常。严重的HIE可有脑瘫、认知障碍、癫痫等后遗症。病因主要是由围生期窒息、缺氧所致。1.围生期窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。2.新生儿疾病如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。5、患儿，发热6天，体温39°C左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用头泡曲松，症状加重。查体：精神委靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸40次/分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.oCnb脾肋下未触及。血白细胞计数5.2X109/1.,中性粒细胞0.5,淋巴细胞0.5。据病史最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎【答案】B【解析】患儿高热，青霉素、头也治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。6、主动脉缩窄最特征性的临床表现A、上下肢血压均降低B、下肢血压低于上肢血压C、上肢血压等于下肢血压D、上肢血压低于下肢血压E、上下肢血压均增高【答案】B【解析】主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。7、患儿男，13岁。因发热、咽痛1天就诊，体温39.8°C,颜面及四肢无水肿，扁桃体In度肿大、充血明显，尿常规仅见尿蛋白+。临床首先考虑A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、功能性蛋白尿D、肾病综合征E、IgA肾病【答案】C【解析】生理状况下，高热可致一过性蛋白尿。8、患儿女，10岁。体型矮小，缺乏第二性征，乳房不发育，胸宽，双乳头相距较远，轻微智能障碍，伴有颈蹊、颈短，下颌小，腭弓高，临床拟诊为先天性卵巢发育不全综合征以下最具有诊断价值的是A、体型矮小B、性发育幼稚型C、染色体核型分析D、尿中雌激素减少E、原发性闭经【答案】C【解析】TUrner综合征常因生长迟缓、青春期无性征发育、原发性闭经等就诊。根据典型的临床表现及染色体核型分析可确诊。9、患儿3岁，之前由于皮肤化脓性感染，使用抗生素治疗，3天前出现腹泻、大便次数增多，稀黄，泡沫较多，偶见豆腐渣块，口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛。最可能的诊断为A、金黄色葡萄菌肠炎B、假膜性小肠结肠炎C、真菌性肠炎D、轮状病毒肠炎E、大肠杆菌肠炎【答案】C【解析】抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药23周后，亦有短至数口者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。10、免疫抑制剂治疗感染相关噬血细胞综合征的主要原理是A、抑制高细胞因子血症B、抑制病毒复制C、抑制B淋巴细胞增生D、抑制抗原抗体复合物形成E、抑制组织细胞的吞噬作用【答案】A【解析】免疫抑制剂的应用：在本综合征的急性期，迅速产生大量细胞因子而致病情迅速进展，因此常用地塞米松和VP16以抑制细胞因子的产生，减少急性期死亡率。VP16还能抑制EB病毒核心抗原决定簇的合成，有抗EB病毒作用。11、急性传染性单核细胞增多症临床表现的三联征A、发热、咽炎、淋巴结肿大B、发热、呕吐、咽炎C、发热、腹泻、淋巴结肿大D、发热、黄疸、消瘦E、恶心、呕吐、腹泻【答案】A【解析】表现为发热、咽炎、淋巴结肿大三联征。12、大多数遗传性球形红细胞增多症的遗传方式是A、X连锁隐性遗传B、X连锁不完全显性遗传C、常染色体显性遗传D、常染色体隐性遗传E、常染色体不完全显性遗传【答案】C【解析】本病大多属常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传；少数病例可无阳性家族史。13、身材矮小，智力正常，骨龄超前，有提前出现的第二性征发育A、性早熟B、生长激素缺乏C、TUrner综合征D、家族性矮身材E、先天性甲低【答案】A14、双侧肾动脉狭窄所致的高血压，慎用的降压药是A、B受体阻滞剂B、血管扩张剂C、ACEl抑制剂D、钙通道阻滞剂E、受体阻滞剂【答案】C【解析】对于双侧肾动脉狭窄的病人，一般都禁用ACEl（血管紧张素转换酶抑制剂）或者血管紧张素受体拮抗剂ARB,这是因为，严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如果，我们使用ACEI,那么第一血压下降，削弱这种代偿机制，第二，ACEl对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭，因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEl通常是禁忌的。15、男孩，3岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第23肋间可闻及收缩期II11I级喷射性杂音。正常的四腔心形成发生在A、胚胎第2周B、胚胎第4周C、胚胎第6周D、胚胎第8周E、胚胎第10周【答案】D【解析】心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。因此，胚胎第28周是心脏发育的关键时期。16、患儿男，3个月。因肺炎入院，住院期间查免疫球蛋白异常，IgG1.2g1.,IgA0.02g1.,IgMO.12g1.o其兄因生后1岁左右开始反复中耳炎、肺炎于6岁时死亡，父母非近亲结婚。最适合患儿的治疗是A、脾脏切除B、静脉输注丙球C、免疫重建D、输注血浆E、输注I1.-2【答案】B【解析】IVlG替代疗法，可控制大多数X1.C患儿的感染症状、全身状况迅速改善。IVlG治疗宜早开始，剂量0.5lg（kg4周），使血清IgG>6g1.无感染，无咳嗽，咳痰等。需终身替代，但用量应个体化。17、下列哪项检查对霍奇金病具有确诊意义A、肿大淋巴结的活组织检查B、CT全身扫描C、B超检查D、X线胸片检查E、骨髓涂片检查【答案】A【解析】肿大淋巴结的活组织检查：应取较大淋巴结作活检，找到镜影细胞（R-S细胞）可确诊为霍奇金病，找到相应肿瘤细胞可确诊为非霍奇金淋巴瘤。18、患儿1口龄，4kg,生后即出现气急、青紫，X线：检查肺血增多，心影呈斜置蛋形。患儿可诊断为A、主动脉缩窄B、法洛四联症C、房室隔缺损D、肺动脉狭窄E、完全性大动脉转位【答案】E【解析】完全性大动脉转位：出生体重往往大于正常，症状主要为出生后即有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。其X线肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。19、锌缺乏的治疗疗程一般为A、0-1个月B、6个月C、23个月D、12个月E、34个月【答案】C【解析】按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。治疗3个月，轻症可减短疗程。对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。20、风湿热最常见的皮肤损害是A、环形红斑B、结节性红斑C、多形红斑D、蝶状红斑E、圆形红斑【答案】A【解析】环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒（特别是单纯疱疹病毒）、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。圆形红斑则多见于药疹21、纯母乳喂养时，下列哪项说法不正确A、不必补碘B、不必补钙C、不必补维生素DD、46个月前不加其他食物E、以乳清蛋白为主【答案】C【解析】母乳中维生素A、C、E较多，但是维生素K和维生素D含量不足，在纯母乳喂养时，应及时补充维生素D,所以选C。22、不属于胃黏膜损伤因子的是A、皮质激素B、前列腺素EC、胃酸和胃蛋白酶D、幽门螺杆菌E、阿司匹林【答案】B【解析】前列腺素E具有细胞保护作用，能加强胃粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于抑制胃酸分泌。23、偏头痛主要表现为A、钝痛B、胀痛C、搏动性疼痛D、刺痛E、以上都不是【答案】C【解析】偏头痛是一种高发性的头痛，偏头痛的临床表现主要为搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光等。除了这一普遍存在的偏头痛临床表现外，由于偏头痛有典型偏头痛和普遍偏头痛之分，偏头痛的临床表现也出现不同。24、IV型RTAA、远端小管泌H+障碍B、近端小管泌H+障碍C、近端小管回收HC