心血管内科窦性心律失常治疗常规.docx

心血管内科窦性心律失常治疗常规()实性心动过速【临床主要表现】1 .无症状或有心悸。2 .健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动。3 .发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等。4 .药物、肾上腺素、阿托品等。【辅助检查】1 .心电图。2 .病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等。【诊断与鉴别】诊断：成人窦性心律频率超过IOO次/分。鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率多在100150次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止特点，频率多大于150次/分。【治疗】1 .针对病因及诱因，尽可能祛除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭。2 .必要时选用B受体阻滞剂。(二)实性心动过蝮【临床主要表现】1 .无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥。2 .健康的年轻人、运动员、睡眠状态。3 .心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等。4 .其它疾病：颅内疾患、严重缺:氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。5 .药物：拟胆碱药物、胺碘的、B受体阻滞剂、异搏定、硫氮什卓酮、洋地黄等。【辅助检查】1 .心电图2 .动态心电图3 .对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查。【诊断】成人窦性心律的频率低于60次/分。【治疗】1 .无症状的窦性心动过缓无需治疗。2 .必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。3 .严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者安装起搏器。（三）实性停搏【病因】1 .窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等。2 .急性心肌梗死。3 .脑血管病变。4 .迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。5 .药物：洋地黄类、乙酰胆碱等。【临床主要表现】黑朦、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡。【辅助检查】1 .心电图2 .动态心电图3 .食道心电生理检查和/或心内电生理检查。【诊断与鉴别诊断】正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波间歇期，长pP间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周期的L5倍,后者可与II度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。【治疗】参照窦性心动过缓和病态窦房结综合征（四）卖房传导阻滞【临床主要表现及辅助检查】与窦性停搏类似。【诊断与鉴别诊断】Io窦房传导阻滞无法根据心电图确诊，Iir窦房传导阻滞与窦房停搏鉴别困难，特别是窦性心律不齐时。IIoI型即文氏型窦房传导阻滞表现为：P-P间期进行性缩短，直至出现一个长P-P间期，该长pP间期短于基本pP间期的两倍。11°II型窦房传导阻滞：长P-P间期为基本P-P间期的整数倍，窦房传导阻滞后可出现逸搏心律【治疗】参考病态窦房结综合征。病态窦房结综合征由窦房结及其周围组织病变和功能减退产生一系列心律失常的综合表现。除了窦性心律失常外，常同时合并心房自律性异常，部分病人伴有房室结传导功能障碍。【临床主要表现】1 .发作性头晕、黑朦、乏力、晕厥。2 .心悸、胸闷等。3 .阿斯综合征，死亡。4 .病因：窦房结病变：淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、窦房结纤维化与脂肪侵润、硬化与退行性病变、缺血等；窦房结周围神经和心房肌的病变。5 .药物：抗心律失常药物等。【辅助检查】L心电图6 .动态心电图或长时间心电图记录7 .食管心电图或心内电生理检查，窦房结恢复时间与窦房传导时间测定8 .固有心率测定。【诊断与鉴别诊断】L心电图(1)非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过缓(50次/分以下)。(2)窦性停搏或窦房传导阻滞。(3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。(4)阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性或交界性心律交替出现，即心动过缓一心动过速综合征。(5)非药物引起的缓慢心室率的房颤(若为阵发，房颤发作前后有窦性心动过缓或I度房室传导阻滞)。2 .动态心动图除了上述异常外，还可出现：(1)24小时总窦性心率减少。(2)24小时窦性平均心率减慢(小于60-62次/分)。(3)反复出现大于2.0-2.5秒的长间歇。3 .食道电生理检查窦房结恢复时间(SNRT)大于15302000ms；校正SNRT(SNRTC)大于525600ms；窦房传导时间(SAcT)大于160180ms；窦房结有效不应期(SNERT)大于500-525ms;心脏固有心率(IHR)小于正常值；正常值可参照以下公式计算：118.1-(0.57X年龄)次/分。鉴别诊断：药物和迷走神经功能亢进引起的暂时性窦房结功能障碍。【治疗】有症状的病态窦房结综合征患者安装起搏器。心动过缓一心动过速综合征的患者在安装起搏器的基础上，应用抗心律失常药物。