临床胸闷变异性哮喘病理、临床症状、诊断标准、治疗措施及要点总结.docx

临床胸闷变异性哮喘病理、临床症状、诊断标准、治疗措施及要点总结胸闷变异性哮喘胸闷变异性哮喘（CTVA）于2013年首次报道并命名，起病隐匿,是以胸闷为唯一或主要症状的一种全新哮喘临床类型。患者没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音。CTVA具有气道高反应性、可逆性气流受限等典型哮喘的病理生理特征，且吸入性糖皮质激素（ICS）联合或不联合长效B2受体激动剂（1.ABA）治疗有效，属于一种不典型哮喘。CTVA和典型哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）一样，本质为气道炎症，认为呼吸肌收缩机制、神经源性疼痛、精神心理因素也等参与胸闷发病机制。CTVA患者首次出现症状到确诊平均需要3.8年，给患者、家庭及社会带来严重疾病负担。诊断标准1.胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；2 .患者具备可变气流受限客观证据（满足一条或多条）：（D支气管激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性，或抗炎治疗4周后与基线比较FEVl增加212%,且FEVl绝对值增加2200m1.（除外呼吸道感染）；（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率10%,或PEF周变异率20%；并除外其他疾病所引起的胸闷。3 .按哮喘治疗有效。对于以胸闷为唯一或主要症状，持续8周以上，具备发作与缓解交替、夜间发作、季节性、运动等因素诱发、过敏性疾病史或过敏性疾病家族史的患者，胸部影像学及血常规无明显异常，警惕CTVA可能。CTVA的诊断应综合胸闷症状和可变气流受限客观证据予以判断。治疗CTVA的治疗原则同典型哮喘，初始治疗应根据患者胸闷发作的具体情况选择合适的级别，首次确诊的哮喘，包括CTVA可以考虑第3级起步，即以低剂量ICS/福莫特罗维持治疗。治疗CTVA的控制性药物升降级可参照哮喘指南推荐的阶梯式治疗方案（表2）o表2GINA2023哮喘的长期阶梯式治疗方案如果使用该级治疗方案未能使CTVA得到控制，治疗方案应该升级直至达到良好控制为止。如果CTVA患者的症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。推荐药物减量方案如下：通常是首先减少激素用量（口服或吸入），再减少使用次数（由每日2次减至每日1次），然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量吸ICS维持治疗或按需低剂量ICS/福莫特罗。通常情况下，患者在初诊后2-4周回访复诊，以后每1-3个月随访1次。总结1.胸闷变异性哮喘（CTVA）是一种不典型哮喘，以胸闷作为唯一或主要症状，阵发性发作，可自行缓解，无明显喘息、气促、肺部哮鸣音等典型哮喘的临床表现；2. CTVA的诊断标准与治疗可参照典型哮喘的指南，建议使用ICS1.三长期规范化治疗，注意评估患者的吸入技术与依从性；3. CTVA临床上存在认识与诊断不足，应加强重视。