临床科室查房制度.docx

临床科室查房制度一、各临床科室应建立健全三级医师诊疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房。二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师、进修医师、专培医师、规培医师等相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次，主治医师每日查房，住院医师对所管患者实行24小时负责制，早晚必须查房。三、对急危重患者，主任医师（副主任医师）应每日查看。住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。四、对新入院患者，住院或值班医师应即时（8小时内）查看患者，急危重患者入院时需请主任医师（副主任及医师）查看。普通患者主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出明确的指导意见。五、主管医师在查房前要做好充分的准备，如病历、各项有关检验、检查资料及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检睑检查结果并提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。六、查房时，应保持病室安静，原则上不准会客，不接私人电话。在不影响护理工作的前提下，护士长可安排病室护士参加医疗查房。七、查房内容（一）住院医师查房1 .要求重点对急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者进行查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。同时巡视一般患者，核查并分析患者检验检查结果，作出进一步处理意见。2 .对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3 .及时修改上级医师或被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。4 .向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。5 .检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。6 .作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。（二）主治医师查房1 .要求对所管患者进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。2 .对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。3 .对新入院病人，如3天后仍诊断不明或治疗效果不好的病例,应进行重点检查与讨论，查明原因。4 .疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。5 .对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。6 .负责修改和指导住院医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。7 .检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。8 .检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病案首页并签字。9 .听取住院医师和主管护士对医疗、护理、生活饮食等各方面意见，并提出解决问题的办法或建议，并协助护士长做好病房管理。10 .倾听患者的陈述，了解患者病情变化并征求对诊疗、护理等方面的意见。11 .协助科主任决定患者的入院、转科、转院问题。（三）主任医师（副主任医师）查房1 .解决疑难病例，审查对新入院、重危患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方案及参加科内会诊。2 .抽查医嘱、病历、护理记录，发现缺陷、纠正错误、指导实践，不断提高医疗水平。3 .利用典型、特殊病例，进行教学查房。4 .听取医师、护士对医疗护理工作和管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。5 .协助科主任决定患者的入院、转科、转院等情况。