临床硝苯地平所致药物性水肿特点、肾源性水肿表现、机制及不同类型水肿特点总结.docx

临床硝苯地平所致药物性水肿特点、肾源性水肿表现、机制及不同类型水肿特点总结硝苯地平所致药物性水肿特点临床上常见应用药物引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药后水肿消失。如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素和钙离子拮抗剂类降压药物等。服用钙离子拮抗剂类降压药物如硝苯地平、氨氯地平等可能会出现水肿，主要与扩张微循环小动脉和小静脉之间的不平衡状态有关。钙离子拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用比较强，对微循环小静脉的扩张作用比较弱，这样就会造成微循环内进水压升高导致液体进入机体的低垂部位，如下肢、脚踝部的组织间隙中，就会导致下肢水肿，发生率一般女性高于男性。由于直立体位是水肿加重的影响因素，所以下肢最容易好发，有早轻晚重的特点。肾源性水肿表现及机制肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿，后可扩布至全身，与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响。因水肿时机体内潴留过多的体液，体液首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者，肾脏疾病不同所引起的水肿表现及机制有很大差异。1）肾病性水肿常表现为全身高度水肿，而眼脸，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，血尿少见。血浆白蛋白减少，胆固醇增加。常见肾脏疾病有：膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。2）肾炎性水肿水肿程度多为轻度或中度，有时仅限于颜面或眼睑。水肿可以骤起，迅即发展到全身。急性期（24周）过后，水肿可以消退。水肿的发病机制主要为肾小球病变所致的肾小球滤过率明显降低，球-管失衡致钠、水潴留所致。不同类型水肿特点总结全身性水肿心源性水肿 一般认为是右心衰竭的表现 常见症状：凹陷性水肿（首先发生在身体下垂部位）、腹胀 常见体征：开始于身体下垂部位的凹陷性水肿、心脏增大、心脏杂音、淤血性肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性或静脉压升高肾源性水肿 常见症状：血尿、泡沫尿、水肿、高血压 常见体征：早期晨起颜面或眼睑水肿，逐渐出现下肢水肿乃至全身浮肿，部分患者可有胸腔或者腹腔积液 实验室检查：可有血尿、蛋白尿、病理管型、血脂升高、肾功异常肝源性水肿常见症状：先有轻度下肢水肿，严重时可出现腹水，甚至全身水肿；黄疸常见体征：肝大、腹大、皮肤黏膜黄染内分泌疾病所致水肿垂体前叶功能减退典型黏液性水肿的面容（皮肤干燥、增厚、有鳞屑、毛发脱落、稀疏）甲状腺功能减退非凹陷性水肿、心包积液、胸腔积液、表情淡漠呆板、睑面水肿、鼻宽、唇厚、舌大、言语慢、发音不清；无法解释的乏力、怕冷、皮肤苍黄干燥、水肿、毛发脱落、反应迟钝、便秘、女性月经紊乱或中度贫血甲状腺功能亢进非凹陷性水肿，常从下肢胫前开始，向上蔓延Cushing综合征面部及下肢轻度水肿、向心性肥胖、肌肉消耗、骨质疏松、高血压、糖耐量下降、满月脸、水牛背、皮肤菲薄伴紫纹原发性醛固酮增多高血压、低血钾、高血钠、多尿、下肢及面部水肿经前期紧张综合征多于月经开始前7-14天出现，月经来潮时消失糖尿病多饮、多尿、多食、烦渴其他水肿妊娠性水肿、结缔组织病所致水肿、血清病所致水肿局限性水肿肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎共同表现：局限性水肿不同特点：浅组织血栓性静脉炎有局部炎症表现下肢静脉曲张常见症状和体征：曲张静脉在站立时明显（抬高或平卧位缓解）、踝部或足背水肿、皮肤萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成慢性上腔静脉阻塞综合征多为恶性!中瘤引起，少数为良性阻塞常见症状和体征：披肩状水肿、发组、气促、咳嗽、声音嘶哑；胸壁静脉曲张往往多见，可有胸水，腹水不多见慢性下腔静脉阻塞综合征多为血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞常见症状和体征：腹胀、下肢与阴囊水肿、肝或脾大；腹壁静脉曲张，往往多有腹水其他原因淋巴回流受阻、丝虫病、非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、血管神经性水肿、流行性腮腺炎