临床儿童急性喉炎病理及糖皮质激素应用、应用推荐和抗菌药物使用要点.docx

临床儿童急性喉炎病理及糖皮质激素应用、应用推荐和抗菌药物使用要点喉包括声门上（会厌、杓状软骨、假声带）、声门（真声带）及声门下区域，是人体完成咳嗽、吞咽等生理功能的重要器官。喉炎是指感染或炎症累及喉部，致喉黏膜、黏膜下充血水肿。据患者起病时间的差异，喉炎可分为急、慢性；凡病程超过3周者,则为慢性喉炎。在6个月至3岁儿童群体，急性喉炎发病率较高；患儿可出现干咳、犬吠样咳嗽、喘息等症状。病毒感染是儿童急性喉炎的主要原因，如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。急性感染性喉炎是儿童急性喉炎中最常见病种。由于儿童咽喉部狭窄、自身咳嗽能力较弱，急性喉炎患儿可能出现气道分泌物滞留，甚至导致喉梗阻而危及生命。为此，临床应准确评估患儿急性喉炎的严重程度，若出现急性喉梗阻时，应即刻开放气道、保持呼吸道通畅。急性喉炎具有自限性，多数患者在2周内可自愈。但是，由于儿童喉部的生理解剖特点，为防止病情进展、缓解患儿症状，临床常采用糖皮质激素、肾上腺素等药物进行干预。1糖皮质激素在急性喉炎应用糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可减轻喉黏膜水肿及炎症反应，可用于治疗急性喉炎；且大多数患儿预后较好。抗炎作用GC的抗炎机制分为两类： 基因组机制（经典机制）：GC通过与糖皮质激素受体（GR）结合以激活/灭活DNA中的基因片段，从而抑制促炎细胞因子的产生。特点：经典机制在细胞核中进行，可影响基因的转录，起效时间4-24h；是GC发挥抗炎作用的主要机制。 非基因组机制：GC与不同于胞质糖皮质激素受体（CGR）的其他受体或蛋白质/脂质组分进行结合，其药理作用涉及信号转导途径，包括蛋白激酶级联、第二信使产生等。特点：非基因组机制在细胞膜或细胞质中进行，数分钟内即可起效。GC对肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及介导因子（组胺、细胞因子）参与的过敏性或非过敏性炎症反应均有抑制作用，可用于喉炎、哮喘等气道疾病的治疗。布地奈德属于吸入性糖皮质激素（ICS）,雾化布地奈德使药物富集在气道，可有效缓解喉黏膜炎症，疗效较好。应用推荐口服或肌注GC可有效缓解喉炎，推荐单次口服倍他米松（水溶性片剂，0.2504mgkg）或地塞米松（片剂，0.片“0.6mgkg）o对于严重喉炎患儿，在接受全身性糖皮质激素（口服或肌注给药）治疗的基础上，可增加2mg布地奈德混悬液进行雾化，以增强临床疗效。喉炎患者雾化布地奈德（24mg,每05h重复一次，用药2-3次）。布地奈德对急性喉炎的疗效评价雾化布地奈德对儿童急性喉炎的临床疗效较好。雾化肾上腺素肾上腺素可激动气管平滑肌的02受体，缓解支气管痉挛、改善喉炎患儿喘息症状。此外，肾上腺素通过激动气道黏膜的受体以收缩血管、降低血管通透性，减轻喉部炎症。另有研究认为，肾上腺素可调控炎性因子的生成及细胞增殖、分化和凋亡过程，从而干扰炎性反应6。建议急性喉炎者雾化肾上腺素，以减轻喉炎症状。国内尚无肾上腺素的雾化剂型，若使用肾上腺素注射液进行雾化乃超说明书用药，可能存在用药风险。建议雾化肾上腺素前权衡利弊，确需使用该方案，务必进行医患沟通并签署知情同意书；治疗期间密切关注患儿用药症状，做好医疗急救措施。抗菌药物使用绝大多数急性喉炎源于感染，病毒感染多见；故抗菌药物用于急性喉炎存在争议。值得注意的是，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等亦可导致急性喉炎。且因流感嗜血杆菌感染所致的急性喉炎，患儿可迅速出现吞咽困难、声音嘶哑，发生气道损害的风险较高8,通常需要密切的气道管理。推荐儿童接种B型流感嗜血杆菌疫苗，以降低急性细菌性喉炎、会厌炎的发病率。对于咽喉部有化脓、红斑，且具有扁桃体或肺部受累者，需考虑急性细菌性喉炎；这类患儿应使用抗菌药物进行治疗。现阶段，为急性喉炎患儿进行咽喉部查体、获取分泌物送检微生物培养，结合血常规、降钙素原等感染指标综合评估有无细菌感染。若患儿确诊为急性细菌性喉炎，可选择青霉素、大环内酯类，或者第一、二代头胞菌素进行治疗；不建议急性喉炎患儿常规应用抗菌药物。