临床上动脉血气分析方法作用、主要指标、临床意义、操作步骤及预计代偿公式.docx

临床上动脉血气分析方法作用、主要指标、临床意义、操作步骤及预计代偿公式临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断。动脉血气分析主要指标及临床意义项目具体内容正常值范围临床意义PH体液内氢离子浓度的负对数7.35-7.45反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。酸中毒：PH<7.35；碱中毒：PH>7.45PH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）P02氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力80-100mmHgPaO2<60mmHg呼吸衰竭；PaO2<40mmHg重度缺氧。PCO2二氧化碳分压：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力35-45mmHg平均40mmHg判断人体通气状态的唯一指标，衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节。PC02>45,呼酸，个通气不足：PC02<35,呼碱，J通气过度：HCO实际碳酸氢22-27mm反映酸碱平衡代谢因素，受3-根（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC03-值标准碳酸氢根（SB）：动脉血在38、SaO2100%时测得的HC03-值ol/1.AB=SB肾脏调节。HCO3-,AB=SB,代酸；HCO3-个，AB=SB,代碱。HCo3-J、AB<SB,呼碱。HCo3-个、AB>SB,呼酸。BE碱剩余：表示血浆碱储量增加或减少的量±3mmol1.反映酸碱平衡代谢因素BE负值个，代酸；BE正值个，代碱。SaO2血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量（氧容量）的百分比。95-98%反应血液中实际氧含量Sa02的变化趋势与P02致。如果不一致，说明血气结果存在误差，如混入空气或静脉血等。P02/Fi02(01)氧合指数：动脉氧分压（Pa02）除以吸入氧浓度（FiO2）所得到的百分比400-500mmHg使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性肺损伤诊断标准V300mmHg;ARDS诊断标准<200mmHgo注：血红蛋白实际结合的氧量：氧含量（CaO2）血气分析五步法第一步：根据PH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒：如果pHV7.35为酸中毒，7.45为碱中毒。第二步：根据PH值和PaCo2改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性）：根据PH值和PaC。2改变方向，判定酸碱失衡类型PHIPaCO2I代谢性酸中毒PHfPaCO2t代谢性碱中毒PHIPaCO2f呼吸性酸中毒PHtPaCO2I呼吸性碱中毒第三步：如果是呼吸性酸/碱失衡，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分：单纯呼吸性酸/碱中毒，PC02每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08（±0.02）。如果PH实际值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒。第四步：根据BE判断代谢性：BE负值f,代酸；BE正值f,代碱第五步：看酸碱失衡的代偿代偿规律：PaCO2、HCO3.任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化（继发），若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化，原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。预计代偿公式失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCoJJPaCO2iPaCOkl.5XHCO3+8±2IOmmHg代破HCO3TPaCO2TPaC0F0.9×HC0±555mmHg急性呼酸PaCO2THCO3'THCO3=0.07×PaC02±1.530mmoI/1.慢性呼酸PaC0?THCOJTHCO=O.35×PaC0,±5.584245mmol1.急性呼碱PaCO?AHCO3-1HCO)=0.2×PaC02±2.518mmoI/1.慢性呼碱PaCO,AHCO3-XHC0=0.5×PaC0;±2.512*15mmol1.实例：吸氧流量51./分,体温:37PH7.456碱血症，碱中毒为原发（笫步）pO292正常,没有低氧血症（第二步）pC0242正常，没有呼碱（第三步）HCO330高于正常：代谢性碱中毒（第三步）BE6高于正常:代谢性碱中毒（第三步）SaO299%正常范围结论:代谢性碱中毒