睡眠障碍如何治疗.docx

睡眠障碍如何治疗当患者的生物钟与地球的日夜周期不一致时，就会发生昼夜节律性睡眠障碍。时差和倒班往往会干扰正常的作息规律。患有昼夜节律性睡眠障碍的人不能在正常时间醒来或入睡。医生根据症状、有时通过睡眠日志和睡眠实验室检查，进行诊断。良好的睡眠习惯和醒来后最初接触日光有助于重新调整睡眠觉醒周期。昼夜节律性睡眠障碍的原因：根据默克家庭诊疗手册的表述，昼夜节律性睡眠障碍的原因可能是内部或外部的。内部原因包括：大脑损伤，例如脑部感染（脑炎）、中风、颅脑损伤或阿尔茨海默病、对昼夜循环不敏感。外部原因包括：时差（尤其是由西往东旅行时）、不规则的或定期的倒班工作、就寝和起床时间不固定、长时期的卧床、盲人以及长时间未接触到阳光、服用某些药物在住院患者中，睡眠-觉醒颠倒很常见，因为他们通常在夜间醒来，并且因为他们的眼睛在白天没有足够长的时间暴露在阳光下。有几种不同类型的昼夜节律失调性睡眠障碍。时差障碍是由跨越两个以上时区的快速空中旅行引起。倒班障碍因严重程度而异，取决于：班次变化的频率、变化多少、他们是否提早或晚些时候睡觉和醒来、连续工作多少个晚上、换班持续多长时间。夜班工作者应当在白天保持相对固定的睡眠时间。但白天的噪音和光线影响倒班者的睡眠。同时，倒班者常常由于参加社会或家庭活动而缩短白天的睡眠时间或更换睡眠时段。延迟睡眠期障碍发生在人们持续入睡和晚醒的时候（例如，凌晨3点入睡，上午10点醒来或最晚下午1点）。在青少年和年轻成人中常见。延迟睡眠障碍患者即使尝试，也不能更早入睡。提前睡眠期障碍发生在人们持续早睡早起并且无法改变这种模式的时候。老年人常见，尽管他们尝试晚些入睡，但很难实现。提前睡眠期障碍患者不能保持清醒到晚些时，即使他们尝试如此。非24小时睡眠觉醒周期综合征见于每天的睡眠-觉醒周期变化的人。睡眠-觉醒周期的长度保持不变，但超过24小时。因此，睡眠和唤醒时间每天延迟1至2小时。相对少见，好发于盲人。昼夜节律性睡眠障碍的症状：尽管患者需要睡眠，但他们不能入睡，因此出现白天思睡，注意力下降，思维减慢，执行能力降低。他们可能滥用酒精、睡眠辅助药物和兴奋性物质，以帮助睡眠或保持清醒。当人们频繁地改变他们的睡眠时间表时，昼夜节律性睡眠障碍的症状可能会更严重，例如当他们频繁地穿越几个时区或改变工作班次时。因为推迟入睡比提前入睡容易，因此提前睡眠和觉醒时间（提前睡眠周期），也可以导致症状加重。当人们向东飞行或白班轮换到夜班时，睡眠周期提前。外源性昼夜节律失调性睡眠障碍不仅影响睡眠和觉醒，机体的其他生物节律也受到影响，如体温、激素水平。因此，患者常感到不适、急躁、恶心、抑郁和困倦感。心脏和代谢障碍风险也可能增加。当原因去除后，由于节律的调整，患者在数天后症状消失。老年人的恢复时间可能长达数周甚至数月。昼夜节律性睡眠障碍的诊断：医师的评估、医生基于症状怀疑本诊断。医生通常要求患者记录睡眠日志，并记录他们几周的睡眠和醒来时间。常常不需要睡眠实验室的检查。昼夜节律性睡眠障碍的治疗：行为改变、睡眠辅助措施，有时在清醒状态下可服用刺激脑部的药物。培养良好的睡眠习惯可有帮助。最好的策略是在适当的时段让眼睛接触光线。这种日光接触能调整生物钟。例如，为了尽量减少时差的影响，旅行者应该在阳光下呆一段时间，尤其是在到达目的地后的早上。倒班者应在清醒时偶尔接触亮光（日光或灯光）。下班回家的路上戴太阳镜可以减少睡觉前暴露在强光下的机会，并有助于轮班工作人员在回家后更容易入睡。当倒班者就寝时，应尽量使寝室保持昏暗和安静。可以使用睡眠眼罩和白噪声设备。对睡眠延迟障碍患者，早晨应尽可能多接触亮光。而对于睡眠提前的患者傍晚应多接触亮光。另一种策略是逐渐将睡眠觉醒时间表调整到合适的时间表。旅行前逐步将生物钟调整到接近目的地的时间规律，也有帮助。药品：如果症状持续存在，持续时间很短的睡口民辅助药物（短效药物）可能有助于失眠患者睡得更好，刺激脑部的药物（如莫达非尼）可能有助于人们在白天感觉更清醒，或者对轮班工作障碍患者来说，在清醒时感觉更清醒。但这些药物并不能更快地调整生物钟。褪黑激素可能有助于将时差和轮班相关问题的影响降至最低。Tasimelteon的作用就像褪黑激素。它可以通过增加夜间睡眠时间和减少白天睡眠时间来帮助完全失明且患有非24小时睡眠觉醒综合征的人。该药每天晚上同一时间睡前口服。最常见的副作用是头痛和不正常的梦或噩梦。默克家庭诊疗手册：全球数百位医学专家、一个独立的同行评审编辑委员会、编辑医生和专业医学作者协作撰写而成，详细阐述2000多种疾病和功能障碍的病因及诊疗机制，并提供大量优质医学音视频。100多年来,一直保持完全的编辑独立性，就医学诊断和治疗提供当前最佳的思想。此外，该手册支持多语种，并推出默沙东家庭版为广大非医学专业用户提供权威易懂的医学参考知识。