大肠癌患者术后心理干预.docx
大肠癌患者术后心理干预作者：徐娟刘永忠郑远松邱大宏【关键词】心身疾病；大肠癌；手术；抑郁；心理干预【摘要】目的探讨大肠癌患者术后生活质量、抑郁、焦虑症状及心理干预效果。方法将48名大肠癌术后患者随机分为研究组与对照组各24例，研究组在抗癌治疗的基础上实施心理干预治疗，对照组进行抗癌治疗。于术后Iw内及第2、4、6w末采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活质量问卷进行评定和对照分析。结果研究组心理干预后第4、6w末的抑郁自评量表、焦虑自评量表分值明显低于对照组，差异有显著性(PO.05)。1.2.1 评定工具(1)抑郁自评量表(SDS)2：包括20个条目,按指数0.5为抑郁计算出抑郁发生率;(2)焦虑自评量表(SAS)3：包括20个条目；(3)生活质量评定问卷(GQO1.74)4：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，前三个维度各有5个因子，物质生活维度有4个因子。采用上述3种量表分别在患者手术后Iw内、第2、4、6w末各评定1次，并进行对照分析。1.2.2 心理干预研究组首先询问患者的病情及其存在的心理问题，让患者充分宣泄，再向患者讲解消化道肿瘤的常识、治疗及康复知识，针对其具体的心理问题进行心理干预。主要采用支持性心理治疗5,治疗要素包括再保证、解释、指导、建议、疏导、鼓励及改变患者的环境等6。术后IW内开始心理干预，30min・l次・2w,必要时可联合药物，短期内使用小剂量SRRl类抗抑郁剂或镇静催眠、抗焦虑药物等。对照组不进行心理干预。1. 2.3统计方法全部数据采用SPSSlO.0软件包进行统计分析Q2结果2. 1心理干预前后抑郁、焦虑症状发生率研究组心理干预后第IW内抑郁症状发生率为53.6%,第6w末为21.4%,第4、6w末发生率较第Iw明显减少。第Iw内焦虑症状发生率为54.1%,第6w末为23.5%,第4、6w末发生率较第Iw明显减少。对照组抑郁症状手术后第Iw内发生率为53.2%,第6w末为41.5%；焦虑症状Iw内发生率为54.7%,第6w末发生率为38.6%,随时间的推移，抑郁、焦虑症状改善不显著。2.2 两组SDS、SAS评定结果，见表1。由表1可知：心理干预前两组SDS.SAS评分比较差异无显著性（P>0.05）,实施心理干预第4w末和6w末，研究组SDSSAS的分值明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05或P<0.ODo表1两组SDS,SAS评定比较（略）注:*P<0.05*P<0.Ol2.3 两组GQO1.74评定结果，见表2。表2两组GQO1.74评定结果比较（略）注:*P<0.053讨论恶性肿瘤确诊后患者均存在明显的情绪变化,这些不良情绪成为严重影响患者治疗和生活的主要因素7。本研究结果显示，大肠癌患者术后存在一定程度的抑郁和焦虑，可能与患者已知真实病情及接受各种治疗(化疗、放疗等)的副作用对患者情绪造成较大的影响有关8。另外,持续存在的乏力状态也是造成患者抑郁的原因之一9。研究组经过心理干预后，抑郁和焦虑症状较对照组有明显改善，生活质量因子中的心理功能维度及社会功能维度均有明显改善。提示心理干预可以减轻大肠癌术后患者的抑郁和焦虑，明显提高患者的生活质量。需要注意的是，在心理干预过程中，要充分了解患者的认识水平以及患者对肿瘤和治疗的看法和预期等。通过耐心细致的和患者讨论抗肿瘤治疗的手段和方法，以及治疗中可能出现的不良反应，使患者产生适当的心理预期，从而减轻患者对治疗和预后的恐惧。对于焦虑、抑郁症状严重的患者，还可以辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗。另外,从肿瘤临床治疗角度出发，有效的治疗也是最大的心理支持。所以临床医生应认真分析患者的躯体症状和心理状态，积极改善躯体症状,同时在早期进行必要的心理干预10。参考文献1李武，邓云龙.癌症患者的抑郁特点及相关因素J.中国心理卫生杂志,2003,17(9):6432舒良.自评抑郁量表和抑郁状态问卷J.中国心理卫生杂志，1999,增刊：1943吴文源.焦虑自评量表J.中国心理卫生杂志，1999,增刊：2354汪向东，王希林，马弘.生活质量评定问卷M.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志，19995徐俊冕.医学心理学M.上海:上海医科大学出版社，1990：1976刘平，汪向东，陶林，等.心理治疗讲座M.天津：天津科技出版公司，1990：2202227KingCR,HabernanM,BerryD1.,etal.Qualityoflifeandthecancerexperience:theStateoftheknowledge1.J.OncologyNursingForum,1997,24(1)：278陆敏,徐荷芬，夏媛媛.癌症患者焦虑抑郁情绪调查J.中国心理卫生杂志，1999,13(3):1879Visser,HRMandSmetsEMA.Fatigue,depressionandqualityoflifeincancerpatients:Howaretheyreated?J.Supportcarecancer,1998,6:10110李瑾,心理干预对咽异感症患者的疗效分析J.临床心身疾病杂志,2003,9(4)237
