特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程.docx

特发性血小板减少性紫瘢临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为特发性血小板减少性紫瘢(ITP)(ICD-10：D69.3)(二)诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准和美国血液学会关于ITP的指南，临床诊疗指南-血液病学分册1.病史。2 .多次检查血小板计数减少(包括血涂片)。3 .脾脏不大或轻度增大。4 .骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。5 .排除血小板减少的其他原因。(三)选择治疗方案的依据。根据邓家栋临床血液学和美国血液学会关于ITP的指南，临床诊疗指南-血液病学分册1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。(1)静脉输注丙种球蛋白。(2)输注血小板。（四）临床路径标准住院日为14天内。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：D69.3特发性血小板减少性紫瘢疾病编码。2 .血液检查指标符合需要住院指征：血小板数20X1091.,或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；（3）胸片、心电图、腹部B超；2 .发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；3 .骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第1天。（八）治疗选择。1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。（1）常规剂量（泼尼松ImgKg'（T）。（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.Ogd-1×3d,或地塞米松40mgd1×4d）o2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4gKgTc义5d或1.0gKg】d,×2do（2）输注血小板。（九）出院标准。不输血小板情况下，血小板20X1071.并且持续3天以上。（十）变异及原因分析。经治疗后,血小板仍持续低于20X1071.并大于2周，则退出该路径。