033章术前准备与麻醉选择_0.docx

033章术前打算与麻醉选择第33章术前打算与麻醉选择第1节麻醉前的一般打算麻醉前需依据病情对病人做好各方面的打算工作，总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和平安性，保证手术顺当进行，术后复原更快速。对ASAI级病人，做好一般打算即可；对ASAII级病人，应维护全身状况及重要生命器官功能，在最大程度上增加病人对麻醉的耐受力；对于III、IV、V级病人，除需做好一般性打算外，还必需依据各别状况做好特别打算。（一）精神状态打算多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑，或恐惊、或惊慌、或着急等心理波动、心情激烈或彻夜失眠，导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力明显减弱，术中或术后简单发生休克。为此，术前必需设法解除病人的思想顾虑和着急心情，从关怀、劝慰、说明和激励着手，酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适等状况，用亲切的语言向病人做详细介绍，针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任，争取充分合作。对过度惊慌而不能自控的病人，术前数日起即起先服用适量安定类药，晚间给唾眠药，手术日晨麻醉前再给适量冷静睡眠药。（二）养分状况改善养分不良导致机体蛋白质和某些维生素不足，可明显降低麻醉和手术耐受力。蛋白质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受实力降低。低蛋白症常伴发组织水肿，降低组织抗感染实力，影响创口愈合。维生素缺乏可致养分代谢异样，术中简单出现循环功能或凝血功能异样，术后抗感染实力低下，易出现肺部感染并发症。对养分不良病人，手术前假如有较充裕的时间，应尽可能经口补充养分；假如时间不充裕，或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行订正；白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。（三）术后适应性社会训练有关术后饮食、体位、大小便、切口难受或其他不适，以及可能须要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等状况，术前可酌情将其临床意义向病人讲明，以争取协作。多数病人不习惯在床上大小便，术前需进行熬炼。术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必需向病人讲解清晰，并训练正确执行的方法。（四）胃肠道打算择期手术中，除浅表小手术采纳局部浸润麻醉者外，其它不论采纳何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后返流、呕吐，避开误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为46小时。心情激烈、恐惊、焦虑或难受不适等可致胃排空显著减慢。为此，成人一般应在麻醉前至少8小时，最好12小时起先禁饮、禁食，以保证胃彻.