【DX-10】和解分消汤联合CRRT对老年急性肾损伤患者.docx
和解分消汤联合CRRT对老年急性肾损伤患者血浆及尿KIM-KCC16水平的影响导读急性肾损伤(AKl)为临床上常见的危急重症之一，指患者肾功能突然持续下降，出现尿量减少、电解质紊乱、代谢性酸中毒、感染等症状。有研究表明，老年人的肾脏功能和代偿能力随着年龄增长而逐渐降低，在疾病状态下极易发生AKIo连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种新的血液净化技术，通过模仿肾小球的滤过原理达到清除溶质以维持内环境稳定，在AKl中应用越来越广泛，但仅通过CRRT治疗远期疗效仍待提升，部分患者出院后仍需依赖血液透析。中医文献中尚无AKI病名记载，但根据其主要临床表现可归属于“关格”“水肿”“蟀闭”等范畴，认为其主要病机为三焦热、湿、瘀、毒互结，损伤脏腑，致气血逆乱、三焦失司，使气化不利、水道不通，故成本病。和解分消汤有和解少阳、通利三焦之效，笔者采用和解分消汤联合CRRT治疗老年急性肾损伤患者，观察对血浆及尿肾损伤分子T(KIMT)、Clara细胞分泌蛋白16(CC16)水平的影响。现报告如下。一、资料与方法1、临床资料选取本院(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院)2019年9月至2021年1月收治的68例老年AKI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。2、治疗方法两组患者入院后均进行相关生化检查并给予控制血糖、强化胰岛素、纠正水/电解质失衡等基础治疗。对照组患者在此基础上采用CRRT治疗，选用健帆生物科技集团股份有限公司提供的DX-IO血液净化机，设置相关参数并依据生化检查结果调整置换液配方和抗凝剂量，治疗时间每日8-12h,每天更换滤器1次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合和解分消汤治疗，连续服用4周。3、观察指标观察两组患者治疗前后中医证候积分、肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酢(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿酸(UA)及血清炎症因子水平C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a).白细胞介素-6(I1.-6)、白细胞介素To(I1.T0)、KIM-KCCl6水平。4、疗效标准治愈：患者主要临床症状完全好转或基本消失，且n285%显效：患者主要临床症状明显改善，且60%Wn<85%°有效：患者临床症状有好转,且30%n<60%o无效：患者症状未见好转甚至加重，且水30虬证候积分减分率(n)=(治疗前总积分-治疗后总积分)÷治疗前总积分×100%o5、统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料用(%)表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。二、结果1、两组临床疗效比较治疗后观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)o表2两组临床疗效比较()组别n治愈显效有效无效总有效(%)观察组3491012331(91.18)对照组3449111024(70.59)注:与对照组比较JP<0.05。下同。2、两组治疗前后中医证候积分比较治疗后，两组患者各方面症状积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)o表3两组治疗前后中医证候积分比较(分,±5)组别时间BSI食蝴呆尿械少恶心呕吐OW面色晦暗大便碰观察组治疗前234±0.612.15±0.531.62+0.521.85+0.461.98+0.41132+0341.46+0.45(n=34)治疗后1.15±039,135±0.43*A1.13±0351.08+0.21.14+0.29"0,81÷0240.86M2产对照组治疗前2,39±0,572.11±0.551.65+0.481.82+0.442.01+0.471.29+0.381.48+0.47(n=34)治疗后1.5410.4311.68±055'l.42±0.42*132+0.34,139+0.35,1.08+0.32,1.13+0.31,注:与本组治疗前比较JP<0.05；与对照组治疗后比较,P<0.05O下同。3、两组治疗前后肾功能指标比较：治疗后，两组患者BUN、Scr和UA水平均较治疗前显著降低(P<0.05),eGFR水平则显著升高(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。表4两组治疗前后肾功能指标比较(化±s)组别时间BUN(nmol1.)Scr(mol1.)eGFR(g1.)UA(mg1.)观察组治疗前26,27±4.83386.96±52.7419.83±3.7222.82±4.08(n=34)治疗后11.83±2.1T168.46±39.38,42.35±5.06+8.68±2.74*对照组治疗前25.91±4.51385.24±51.9120.15±3.8523.14±4.23(n=34)治疗后17.95±3.56t235.83±44.58,36.27±4.77*14.71±3.38t4、两组治疗前后血清炎症因子水平比较治疗后，两组患者血清CRP、TNF-、I1.-6和I1.TO水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)o表5两组治疗前后血清炎症因子水平比较(1.hs)组别时间CRP(mg1.)TNF-(pg1.)I1.-6(pg1.)I1.-10(pg1.)观察组治疗前145.81±21.4311O.38±I2.84126.98±13.62101.67±9.89(34)治疗后47.39±133T65.12±7.87235±8.15*62.14±6.56*对照组治疗前144.77±20.65111.81±13.4912736±14.8699.85±10.74(n=34)治疗后91.68±15.42*90.69±9.62105.49±10.49,88.68±8.05,5、两组治疗前后血浆及尿KlM-1、CC16水平比较治疗后，两组患者血浆及尿KIM-KCC16水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).表6两组治疗前后血浆及尿KIM-1、CCI6水平比较(ngm1.±±s)组别时间血浆KIMT血浆CCI6尿KIMT尿CCl6观察组治疗前13.17±3.3440.86±7.641.53±0.477.43±1.57(=34)治疗后6.38±1.76*25.41±5.05*0.68±0.22*4.13±1.22*对照组治疗前13.31±3.5940.52±7.871.47±0.447.57±1.85(n=34)治疗后9.74±2.I31.07±6.92*1.04±0.29*5.86±1.39三、讨论诱发AKl的因素很多，如慢性肾脏病、慢性疾病、感染性疾病、手术药物等，均可损伤患者肾脏生理功能进而导致AKl的发生.AKI不仅会增加患者死亡风险,还会延长其住ICU时间，使住院费用明显增加，给患者家庭及社会经济造成巨大负担。有研究显示，AKI的发病率与60岁以上患者的年龄存在明显的依赖关系。因此，如何有效防治老年AKl是一个不容忽视的问题。炎症因子是引起AKI的重要因素，肾脏替代治疗为AKI重要治疗方式之一,其中CRRT疗法是清除炎症因子的外源性主要方式，不仅可持续性将体内多余水分减少并替换出炎症因子、废物、毒物等，还可为机体提供所需营养物质，具有溶质清除率高且可有效阻止炎症级联反应并保隙患者体液平衡等特点。但研究证实仅进行CRRT治疗并不能有效降低患者病死率，且对于促进患者肾功能恢复效果一般。AKI以湿热为主证，三焦阻滞、少阳郁滞为主要病机，有研究表明以“和解少阳，通利三焦"法治疗AKl有积极效果，故本研究在CRRT治疗基础上联合和解分消汤。肺-肾在生理功能实现过程中相互平衡又交互干扰，当其中一个器官受到损伤时可能会触发甚至加重另一个器官的损害，在ICU中AKI合并急性肺损伤较为常见，大大增加患者病死率。有研究发现KIM-I的表达与AKI损伤程度呈正相美,且表达升高发生在Scr和BUN水平升高之前，可作为AKI早期诊断依据。CC16主要在肺组织表达，水平高低与肺实质损伤容积呈正相关，与肾清除率呈负相关，可反映肾功能损害进展。和解分消汤联合CRRT可有效缓解老年AKI患者肾功能损伤程度。综上所述，和解分消汤联合CRRT治疗老年AKl临床疗效显著，可明显缓解患者临床症状，减轻肾脏损伤和炎症反应，有效改善其血浆及尿KlM-1、CC16水平，抑制病情发展。此外，本研究观察对象为老年AKl患者，故只探讨了1个疗程的治疗效果，对于长期预后及个体差异性等仍需进一步研究分析。【参考文献】1李伊.基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响J.中国实用医药，2017,12(24)：58-59.2李青霖，王小丹.老年急性肾损伤的特点与诊治J.中华肾病研究电子杂志，2016,5(6)：273-276.3 魏甜甜，张凌，付平.急性肾损伤肾脏替代治疗的KDlGO与ADQl指南解读J.西部医学，2019,31(2)：175-179,184.4 丁昕宇，曹云松，郭颖博.中西医结合治疗原发性肾病综合征合并急性肾损伤临床观察J.辽宁中医药大学学报，2016,18(11)：165-167.5刘六平，李义超.和解分消汤与参蒂地黄散治疗急性肾损伤的疗效对比分析J.国际泌尿系统杂志，2019,39(2)：301-304.6赵峰波，李田静，刘勇志，等.排毒益肾汤联合西医治疗急性肾损伤的疗效研究J.河北中医药学报，2016,31(2)：17-19.7中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002.8国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准：ZY/T001.1-94S.南京：南京大学出版社，1994.9周燕琳，杜晓刚.成人原发肾病综合征并发急性肾损伤危险因素分析J.中国医学科学院学报，2020,42(4)：436-443.10李青霖，李淑慧，赵镒，等.老年住院患者急性肾损伤后肾科医师会诊率及早期会诊影响因素分析J.中华老年多器官疾病杂志，2018,17(4)：241-246.
