成人肥胖食养指南（2024年版）.docx

成人肥胖食养指南（2024年版）肥胖是一种慢性代谢性疾病，不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病以及肿瘤的发生相关。肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响，但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。一、疾病特点与分型肥胖定义与分期肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。体质指数（BMl）和腰围（WC）是常用判断超重和肥胖程度的指标。判定标准如下:分类肥胖超重体重正常体重过低分类中心型肥胖前期中心型肥胖腰围值854男性腰围9080女性腰围85男性腰围）90女性腰围）85成人体重分类BMI值/Jkg/吟BMI>28.024.0BMI<28.O18.5BMI<24.OBMI<18.5成人中心型肥胖分类中医分型中医学将肥胖归属于脂人膏人肥人等范畴，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。常见辨证分型临床表现胃热火郁证肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。痰湿内盛证形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脱痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。气郁血瘀证肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。脾虚不运证肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脱腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便清或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。脾肾阳虚证形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。常见辨证分型及临床表现如下:二、食养原则和建议成人肥胖食养原则和建议1.控制总能量摄入，保持合理膳食控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。控制总能量摄入，可基于不同人群每天的能量需要量，推荐每日能量摄入平均降低30%50%或降低500-100OkcaI,或给予超重和肥胖个体85%和80%的摄入标准等方法，达到控制总能量摄入的目标。低强度身体活动水平中等强度身体活动高强度身体活动水水平平成年男性1950-21502400-25502800-3000成年女性1600-17001950-21002300-2450表：中国居民成人膳食能量需要量（单位:kcald）合理膳食应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化和平衡膳食，保证营养素的充足摄入，必要时补充复合营养素补充剂。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%30%,蛋白质15%20%,碳水化合物50%60%。一日三餐合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3:4:3。 鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入； 保障足量的新鲜蔬果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入； 动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等； 应优先选择低脂或脱脂奶类。2 .少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒减重期间应少吃高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等；多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物食物、蔬菜、水果等。减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g,烹调油不超过2025g,添加糖的摄入量最好控制25g以下。首先，应减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量,多选用蒸、煮、熠及水滑等烹调方式，少油煎炸。其次，采购时选择脂肪、碳水化合物或糖、钠含量低的食物，尽量不选或少选油炸食品、加工肉制品、冰淇淋及含糖饮料等。严格限制饮酒。成人肥胖患者的各类食物选择举例如下图:分浜优4S物中.喂食物不好食也谷,类蒸煮史饪.削细搭配的柴米怩'杂校面等摘白米面类,»ft.年择哥高油兄R及加1.的谷胃类.如油条.外善条、方便面.r-miu.面制除条等：添加M.奶油、黄油的点心,如奶油蛋花、黄油面包、场油爆米花等薛某类时果类.瓜茄类.髀豆类、花芽类、覆类等艇分务淀粉含B1.的磋架椰蓬葡等高油.林、1«生忤及加:的藁制如夕嬉央油第脑子、油炸的梁流脆等水果类绝人都分浆果黄、核职类,瓜果类等小果,如愉丁依仰、草得，苹果、懵悔普含IReU匕校高的木果.如名?、山抬，悔连'许鼎、四枝，It俺、龙眼.芒果等着央岛IS分的水果If头.梁IB笄舒食类©类脂肪含低的觎位加里什，“f肉等；少胎禽类.如脚膈肉去皮Ie因等高大胎肪含依相对高的制位加牛排，小样.AmWt宿皮禽类：较多油、盆、就烹区&MI1.的高禽类品类脂肪含Kfii的邨位，如就肉、&花肉，蹄够，牛*等：京畲油瓶的内脏.加大麻.肥晶川等：岛油、曲、熊生汪及加工鲍畲禽类木产美绝大舲分清熊或水煮水产类於多油、盐，防等史筱的水产类.如触特仅，皓盟缸等MKW（或）JK高等富含版肪和胆囿肿的水产*也|油库.腌制的水产类及其制丛豆类大。粗柴U制必.Cnu将、无糖立桨等添加少小糖或油的亚副丛等油.盐、情含高的却工U耐乱.如"花豆、油炸B启、SH乳、S制检条般乳类蕉式货臭.凝脂及低Jft丸制A.如腌脂'1奶.无鼬酸奶少酒煦折、含少&添加精的乳制含有火罐褥加熊的乳制枯伏内类白水、淡奈水等不知就的鲫布果汁今露及舐味优收、加入梳舶卡或触的奶茶.果汁饮JH坚果类无添加油、盐、的般味峪果添加少修油，tt.S调味的M里添邠大拿油、林，箝静调味的至祟3 .纠正不良饮食行为，科学进餐在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐。重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食，建议在17:0019:00进食晚餐，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水。不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。进餐宜细嚼慢咽，摄入同样食物，细嚼慢咽有利于减少总食量。减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感。适当改变进餐顺序，按照蔬菜-肉类主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。4 .多动少静，睡眠充足，作息规律身体活动不足或缺乏和久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因。肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。每周进行150300分钟中等强度的有氧运动，每周57天,至少隔天运动1次；抗阻运动每周23天，隔天1次，每次1020分钟。每周通过运动消耗能量200OkCal或以上。尽可能减少静坐和被动视屏时间，每天静坐和被动视屏时间要控制在24小时以内。对于长期静坐或伏案工作者，每小时要起来活动35分钟。经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱，脂肪代谢异常，增加肥胖风险，导致过劳肥。肥胖患者应按昼夜生物节律,保证每日7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉。5 .食养有道，合理选择食药物质遵循药食同源理论，结合中医辨证分型论治，胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质，如铁皮石斛、麦芽等；痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质，如慧饮仁、橘皮、砂仁等；气郁血瘀证采用理气化瘀作用的食药物质，如橘皮、山楂、当归等；脾虚不运证采用健脾益气作用的食药物质，如茯苓、山药、莲子等；脾肾阳虚证采用温阳补虚作用的食药物质，如小茴香、山药、肉桂等。胄热火郁证铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶铁皮石斛玉竹俊瘦肉三豆饮芦根汤痰湿内盛证砂仁、荧实、党参、门扁豆、伏苓、山药、莲子、蕙或仁柚子皮佚苓炖牛尾骨总理仁冬瓜汤橘空茶气郁血法证当归、桃仁、佛手、砂仁、山楂佛下橘皮山楂粥山楂内金粥山楂橘皮茶脾虚小峪Ut山药、莲手、白扁豆、黄帝、麦芽、砂仁、茯苓、木瓜、大枣黄滨橘皮饮扁豆山药粥荷叶M肥茶脾肾阳虚证山药、黄芭、肉桂、干姜山药黄山炖鸭肉汤人参核桃汤姜桂茶食用方法请咨询医生、营养指导人员等专业人员：在限定使用范围和制量内作为食药物质：仅作为香料和调味品使用6 .安全减重，达到并保持健康体重科学减重需遵照循序渐进的原则，减重速度并非越快越好，过快的减重速度易对机体器官组织造成损伤，甚至危及生命。较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%10%,合理的减重速度为每月减24kg°减重速度因人而异，一般分为3种情况：第一种是体重平稳下降，每周减0.5lkg;第二种是减重初期的12个月体重无明显变化，之后体重才开始下降，而且下降速度较快；第三种是体重最初下降较快，可达每周下降l2kg,随后体重停止下降，进入为期数周甚至数月的平台期，突破平台期后体重继续下降。在减重过程中应注意自我监测，不仅包括对体重变化的监测，还应包含食物摄入量以及身体活动情况的监测。同时，减重的过程中不只要关注体重的变化，更要关注体脂率和肌肉量的变化，做到减少肌肉的流失，维持机体的肌肉量和基础代谢率。减重者应清楚地了解减重的过程和机体正常的生理变化，循序渐进，逐步减至正常体重。