多重耐药菌临床感染及防控策略.docx

多重耐药菌临床感染及防控策略一、多重耐药菌临床感染及防控策略多重耐药菌（MDROs）感染是威胁人类健康的全球性问题，严重影响着患者健康和医疗安全，新英格兰医学杂志评论抗生素耐药是21世纪重大的公共卫生问题，2011年WHO指出：今天不采取行动，明天将无药可用。多重耐药菌感染防控已经成为医院感染管理工作中重要的工作任务之一。多重耐药菌概述1.定义：指临床使用的对3类及3类以上抗菌药物同时耐药的细菌。2 .形成原因：临床不合理使用抗生素时，多数敏感菌被杀灭，导致原本耐药的细菌生存下来，大量繁殖，演变为多重耐药菌。3 .临床常见的、重要的耐药菌种类：MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）;MDR-PA（多重耐药菌铜绿假单胞菌）；MDR-AB（多重耐药菌鲍曼不动杆菌）；产超广谱内酰胺酶（ESB1.s）肠杆菌科细菌；CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）；VRE（耐万古霉素肠球菌）；艰难梭菌。4 .传播源：多重耐药菌感染患者及携带者是主要的生物性传播源，传播至其他人员，被多重耐药菌污染的医疗器械和物体表面可以作为非生物性传播源。5 .传播途径：多重耐药菌在医院内的传播途径主要是接触传播，另外也有一些其他传播途径，比如咳嗽能使呼吸道及口咽部的多重耐药菌通过飞沫传播，空调出风口被多重耐药菌污染时可以发生空气传播，其他可产生飞沫或气溶胶的操作也可导致多重耐药菌传播风险增加，如吸痰、气管插管等。6 .易感人群及危险因素：老年人；免疫功能低下人群（比如患有糖尿病、慢性阻塞性肺炎、肝硬化、尿毒症患者、长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗或化学治疗的肿瘤患者）；接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；近期（90d）接受3种及以上抗菌药物治疗；既往多次或长期住院；既往有多重耐药菌定植或感染史。7 .常见的感染类型：医院获得性肺炎；血流感染（包括血管导管相关血流感染）；手术部位感染；腹腔感染；导尿管相关泌尿道感染；皮肤软组织感染等；社区获得的多重耐药菌感染。8 .社会危害：延长患者住院时间；显著增加患者的医疗费；显著增加病死率；增加抗菌药物的不良反应；成为医院感染新的传播源。二、多重耐药菌的防控策略建立健全多重耐药菌预防与控制医院感染相关制度是做好多重耐药菌防控的根本措施，有效落实多重耐药菌防控措施，才能将防控关口前移，有效遏制耐药菌株流行播散。具体包括以下方面：1 .严格执行手卫生；2 .多重耐药菌主动筛查；3 .隔离患者，保护他人；4 .环境物表清洁消毒；5 .加强医疗废物管理；6 .严格外出诊疗管理；7 .抗菌药物临床应用管理；8 .多学科协作管理模式。只要人人参与，多部门多学科协作，共同落实好多重耐药菌的防控策略，多重耐药菌传播一定会得到有效遏制。