葡萄球菌肺炎诊疗规范.docx

葡萄球菌肺炎诊疗规范葡萄球肺炎是葡萄球菌引起的肺炎，主要为原发性金黄色葡萄球菌肺炎和血源性金黄色葡萄球菌肺炎。近年来,不但金黄色葡萄球菌肺炎呈增多趋势，而且其他葡萄球菌肺炎亦有增加。葡萄球菌肺炎一般病情严重，病死率高，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，治疗困难，预后差，应引起临床医师的重视。【诊断标准】（一）临床表现1 .起病急，伴发热，寒战，咳嗽，咳脓痰或脓血痰，胸痛及呼吸困难等。老年人多不典型。2 .体检体征在早期不明显，有大片支气管肺炎或脓肿时可闻及湿啰音。3 .血源性葡萄球菌肺炎发病前有肺外感染史，如病、痈等。（二）辅助检查1 .外周血白细胞数升高，中性粒细胞增多伴核左移或出现中毒颗粒。2 .痰涂片可见成堆葡萄球状菌及脓细胞，痰培养发现葡萄球菌，如凝固酶阳性，可诊断为金黄色葡萄球菌。血培养，血源性感染时血培养阳性率高。3 .胸部X线检查（1）多发肺段性浸润或大叶炎性改变。（2）以肺浸润、肺脓肿、脓胸及脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。（3）有时病变在短时间内变化快（甚至24小时内）。【治疗原则】（一）抗菌治疗对敏感菌仍可使用青霉素，剂量往往大于常规剂量，部分病例可达1000-2000万u/do产青霉素酶者，应选用青霉素/酶抑制剂。近年来，耐青霉素的细菌增多，如院外感染分离的金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率在40%85%之间，而医院内感染分离的金黄色葡萄球菌（特别在ICU内）耐药率可高达90%以上，而且大部分是MRSA,对MRSA应选用万古霉素或去甲万古霉素。近年来在医院内感染中，凝固酶阴性葡萄球菌感染逐渐增多。如表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌等，这些凝固酶阴性葡萄球菌所致肺炎发病及症状虽不如金黄色葡萄球菌凶险，但其对抗菌药物的耐药性则有过之而无不及，抗菌治疗原则同金黄色葡萄球菌肺炎。抗菌治疗的疗程视病情而定，一般疗程24周，如严重感染或有脓胸等并发症需48周，甚至更长。（二）其他治疗包括吸氧等对症处理，营养支持治疗以及对脓胸，气胸，循环衰竭等并发症的处理。血源性金葡菌肺炎仍需积极治疗原发病以消除感染灶。