流产诊疗规范.docx
流产诊疗规范妊娠28周以前,胎儿未达100Og而妊娠终止者为流产。妊娠终止在12周以前为早期流产，终止在1228周为晚期流产。第一节先兆流产【诊断标准】（一）临床表现1 .停经史，可伴有恶心、呕吐反应。2 .下腹部隐痛或轻度阵痛。3 .少量阴道出血。4 .妇科检查可见阴道内少量血液，子宫颈口闭；子宫增大符合或小于妊娠周数。（二）辅助检查1 .尿妊娠试验阳性，但阴性不能否定诊断。2 .超声显像妊娠5周时可见孕囊，67周见胎心搏动和胚芽。【治疗原则】（一）一般治疗1 .对情绪紧张，过度焦虑者给予安慰和精神支持。2 .避免劳累，禁止性生活，多卧床休息。3 .镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无致畸药物。（二）激素治疗1 .孕酮黄体功能不足者，可给黄体酮1020mg,每日1次，肌注。维生素E有类似黄体酮的作用，可同时应用Iomg,每日3次。2 .绒毛膜促性腺激素每次1000IU,每日1次，肌注或每次2000IU,隔日一次，肌注。第二节难免流产这是指妊娠后下腹痛明显，阴道多量出血,子宫颈口开张或胎膜破裂，显示流产在所难免。【诊断标准】（一）临床表现1 .停经史，往往先有先兆流产的症状。2 .阴道出血增多。3 .阵发性下腹痛。4 .阴道流液。5 .妇科检查宫颈口扩张，在宫颈口或宫颈管内见妊娠物堵塞。子宫大小与妊娠周数相符或略小于妊娠周数。（二）辅助检查1 .尿妊娠试验阳性。2 .超声显像可见胚胎位置下移或见胚胎发育不良。有时可见子宫内积血的影像。3 .细菌培养疑有感染可能者，作宫腔或妊娠物的细菌，需氧和（或）厌氧菌培养。【治疗原则】（一）刮宫术1 .子宫小于妊娠12周时，作负压吸引或钳刮术。如子宫颈管口见妊娠物堵塞可先钳夹后刮宫。2 .药物引产后妊娠物未排出但出血时，应作刮宫术。（二）药物引产适用于子宫大于12周以上者，催产素IOu加入5%葡萄糖液500ml中，静滴；催产素IOu,一次肌注，以后5IOu,每30分钟一次，一般46次能使妊娠物排出。妊娠物排出后应检查是否完全，若疑有残留应刮宫清除之。（三）其他治疗：按病情给予抗感染药物或加用子宫收缩剂。第三节不完全流产不完全流产指妊娠物部分排出体外，部分残留在宫腔内。【诊断标准】（一）临床表现1 .妊娠后出现阴道流血，量较多。2 .下腹部明显阵痛。3 .有组织物自阴道内排出史。4 .妇科检查可见宫颈口扩张，或宫颈口见部分妊娠物或部分妊娠物已排出在阴道内。（二）辅助检查超声了解宫腔内有否妊娠物，以与完全流产鉴别。【治疗原则】1 .清除官腔内残留物，吸宫术或钳刮术。2 .补充液体或输血，根据失血情况决定。3 .预防感染，出血时间较长时，用抗生素预防感染。第四节完全流产【诊断标准】（一）临床表现1 .同不完全流产。2 .阴道内排出妊娠物后下腹痛减轻，阴道出血减少。3 .妇科检查阴道少量出血，宫颈口闭或松弛，子宫明显小于孕周。4 .B超检查可确诊。5 .尿或血B-HCG妊娠试验阴性。【治疗原则】一般不特殊处理，但必须观察，排除不全流产及出血情况，必要时用抗感染药物。第五节稽留流产（过期流产）这是指胚胎死亡后妊娠物长期停留在子宫内，一般以子宫大小比应有的妊娠月份小2个月为诊断依据。胚胎死亡不足2月时为胎儿停止发育，处理原则同稽留流产。【诊断标准】（一）临床表现1 .停经史停经后可有早孕反应，但不久即消失。2 .可有先兆或难免流产的症状，但往往无症状或仅有少量出血。3 .已至中期妊娠，但孕妇未感腹部增大，亦无胎动或感胎动消失。4 .妇科检查子宫颈口闭，子宫体积比孕周小，质地不软，未闻及胎心。（二）辅助检查1 .超声显像可见子宫腔内胚囊不规则，囊内反射波紊乱，无胎心搏动。2 .尿妊娠试验阴性。【治疗原则】（一）刮宫3 用于子宫小于12周时，术时应用宫缩剂，慎防子宫出血和穿孔。一次不能刮净时，可57日后再次刮宫。刮宫前可进行以下准备性治疗：1 .己烯雌酚510mg,每日3次，口服或肌注，连用35日，作流产前准备。提高子宫肌对缩宫素的敏感性。2 .血常规，血小板，出、凝血时间、血型、血纤维蛋白原和凝血酶原时间测定。必要时作凝血块观察试验。若凝血功能异常应酌情输新鲜血和纤维蛋白原等。3 .术前给抗感染药物。（二）药物引产子宫大于12周者，缩宫素510U加于5%葡萄糖液，静滴，也可用前列腺素或利凡诺羊膜腔外注射等法进行引产。第六节习惯性流产习惯性流产指流产连续发生三次或以上者，其临床过程与流产相同。【诊断标准】（一）临床表现1 .病史连续三次或以上流产的病史，长期接触苯、铅、汞等毒物，酗酒和吸烟史。2 .临床表现与流产相同。3 .妇科检查有时可见宫颈严重撕裂、生殖道畸形和子宫发育不良等。（二）辅助检查1 .测定夫妇双方ABO和Rh血型。2 .测定女方甲状腺功能、血糖、肾功能、血压，以除外内科并发症。3 .夫妇双方染色体核型。4 .检测夫妇双方免疫不合的有关抗体。5 .精液分析。6 .卵巢功能监测。7 .子宫输卵管碘油造影了解有无生殖道畸形、粘膜下肌瘤和子宫颈内口关闭不全等。8 .超声显像了解子宫颈内口闭锁不全。【治疗原则】1 .治疗内科疾病。2 .医学助孕：染色体核型为t（D/D）或t（D/G）时不宜再生育者，其他核型异常应作遗传咨询。3 .免疫因素：作针对性治疗。4 .子宫病变：因双角子宫、子宫纵隔、肌瘤、宫颈内口关闭不全等病变而反复流产者，可在非孕期行手术治疗，术后至少避孕3个月以上。5 .孕期处理：针对病因进行不同的保胎处理，持续到超过以往流产的孕月。有习惯性流产史者，基础体温上升后持续18日不下降，提示早孕，若尿妊娠试验阳性，可按先兆流产进行保胎。6 .子宫颈内口关闭不全：在孕1622周时，用粗丝线将子宫颈内口作荷包、褥式或间断缝合，慎防刺破胎膜，留线尾长2cm以备拆线。术前、术时和术后给镇静剂、黄体酮，住院观察至超过以往流产的孕月。禁性交、避免体力劳动，定期检查至孕36周人院待产。于妊娠足月有临产先兆或胎膜破裂时或拟行选择性剖腹时拆除缝线。如缝合后有流产征象，且保胎失败,应及时拆除缝线，以免流产时造成宫颈严重裂伤。
