急性盆腔炎诊疗规范.docx

急性盆腔炎诊疗规范急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌上行感染引起，少数由邻近脏器炎症（如阑尾炎）及血液传播引起。【诊断标准】（一）临床表现1 .病史：常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。2 .腹痛：一般为下腹痛。弥漫性腹膜炎为全腹痛。3 .发热：轻症有发热，重症有畏寒、寒战、高热。4 .常有头痛、食欲不振、下腹疼痛、白带增多等症状，有时在排尿、排便时有疼痛不适等刺激症状。5 .全身情况有急性病变，心率快，腹胀。下腹部腹膜刺激征，肌紧张、压痛、反跳痛。6 .妇科检查宫颈有举痛，子宫略大有压痛，两侧附件增厚，压痛明显，扪及块物，一般为双侧性。（二）辅助检查1 .白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。2 .宫颈管分泌物做淋球菌、衣原体、支原体培养及药物敏感试验等。3,后穹隆穿刺有助于盆腔炎诊断。4,宫腔培养及药物敏感试验，血培养及药物敏感试验。5. B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值。【治疗原则】（一）一般治疗1 .卧床休息，半卧位。2 .给予充分营养及水分，纠正水、电解质紊乱。3 .高热采用物理降温。4 .避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。5 .重症患者应严密观察，以便及时发现感染性休克。（二）抗炎治疗首选头狗类抗生素，因青霉素多耐药。常用方案：1 .头刑噬月亏联合多西环素。2 .克林霉素加庆大霉素。3 .可选择方案：（1）氧氟沙星加甲硝睫。（2）氨芳青霉素/舒巴坦加多西环素。（3）环丙沙星加甲硝睫。4 炎治疗23日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗生素。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应抗生素。因常合并沙眼衣原本感染，要同时用阿奇霉素等治疗。（三）丫术治疗附件脓肿或腹膜炎时，如积极应用抗生素体温不下降，可手术治疗；或疑有盆腔脓肿位置较低向后穹隆鼓出时，可考虑经阴道后穹隆切开引流。（四）预防1 .注意性生活卫生2 .孕期、产时、产后预防感染。3 .妇科检查或手术时预防感染。