前列腺炎诊疗规范（手术科室）.docx
前列腺炎诊疗规范（手术科室）第一节急性细菌性前列腺炎【定义】细菌经血源性传播，而更多是由尿道逆行向上感染至前列腺而急性发病，好发于青壮年。有时也因留置导尿管或尿道内器械操作感染急性发作。【诊断依据】1 .常与急性膀胱炎或急性尿潴留同时发生，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿时尿道部位烧灼感，其次是出现血尿，通常是初血尿或终末血尿，偶尔也可以是全程血尿，大多为镜下血尿。2 .出现会阴或下背部疼痛，骑自行车时疼痛加剧，中度或重度发热。3 .直肠指检可摸到肿大、质偏硬、有压痛的前列腺，而且局部有灼热感（热前列腺之称），如有脓肿形成，局部可扪到波动感，触痛剧烈。4 .实验室检查：血象白细胞明显增高可达2X1071.,尿液检查见到脓尿、血尿和细菌。【治疗原则及方法】1 .卧床休息23日，多饮水，会阴部疼痛可服用止痛剂，热水坐浴帮助炎症消退。2 .禁止作尿道器械操作（除急性尿潴留外），禁止作前列腺按摩，以防细菌上行性感染或继发败血症。3 .采用广谱抗生素类型如青霉素、头抱菌素族、唾诺酮类等。4 .膀胱刺激症状需用解痉药物解除，如盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）。5 .如出现前列腺脓肿，除采用上述非手术治疗外，可经会阴作脓肿切开引流，如果脓肿局限在腺体内，则经内道用电切镜切开脓肿壁排脓。第二节慢性细菌性前列腺炎【定义】慢性细菌性前列腺炎多因细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，也可继发于膀胱或肾盂肾炎,偶而也可血行感染。急性前列腺炎未经彻底治疗，也可演变成慢性前列腺炎。好发于2040岁男子，发病率甚高，据统计35岁以上的男子有3540%患有本病。【诊断依据】1 .起病缓慢，病史长，常常无法明确地知道具体发病的时间。2 .局部症状：排尿不适、尿频、尿急、排尿有灼热感，尿道口常有白色分泌物，尤其当排尿终末或大便时滴出，常有排尿滴沥不尽的现象。3 .全身症状：疲倦、乏力、会阴不适、腰酸、背痛。有神经衰弱症状如失眠、健忘、抑郁等。4 .部分病人有性功能障碍或精道感染现象如阳萎、早泄、射精疼痛、遗精过频、血精等。5 .直肠指诊：可触及稍肿大的前列腺，一般不存在结节，也无压痛，前列腺的质地略偏硬，中央沟尚存在。6 .尿液检查：多数患者为正常，炎症较重者可见有WBC甚至脓细胞。7 .前列腺液镜检：前列腺按摩液检查，WBC每高倍视野超过10个以上诊断可成立，较重者可见有脓细胞，卵磷酯小体数量显著减少或消失，pH值上升到78以上（正常值为6.57.0）。8 、前列腺液细菌学定位检验：即四杯试验，因标本采样烦琐且对帮助诊断意义不大，现巳基本淘汰。9 、前列腺液细菌培养：对了解前列腺炎的致病菌类及根据药敏选择抗菌素有意义。【治疗原则及方法】慢性细菌性前列腺炎强调综合治疗，单纯一种方法治疗往往难以奏效，具体方法如下：1 .加强身体缎炼，提高身体的免疫能力。2 .禁忌酒类等刺激性食物，以减少前列腺的充血。3 .局部热水坐浴，温度要求4243,每日12次，每次1520min°4 .定期作前列腺按摩，每周12次，连续48次，以帮助前列腺液的引流。5 .抗菌药物治疗：应选用进入前列腺浓度较高的药物，例如建诺酮类、大环内脂类、磺胺类等，治疗时间应达812周，为了防止细菌对某种抗菌药物产生抗药性，每间隔710日调换使用一种药物。6 .中药治疗：辩证施治运用效果较好。7 .前列腺局部注射抗菌药物：经直肠或会阴途径，近年来有文献报道疗效不佳，故巳不再推广应用。8 .物理疗法：如直肠内超声波导入抗生素、电兴奋和超短波、恒温磁疗，氢激光会阴部照射等疗法，都有一定的疗效。第三节慢性非细菌性前列腺炎【定义】由于这类前列腺炎都以慢性起病为主，而且前列腺液检查中并未找到细菌，所以称为慢性非细菌性前列腺炎颇为确切。【诊断依据】1 .本病好发于青壮年，也就是在性欲颇为旺盛、性冲动颇为频繁的阶段，特别是手淫、性交中断等情况下容易诱发。2.症状表现与慢性细菌性前列腺炎基本相同，可出现腰背钝痛或不同程度的压迫感，外生殖器、会阴及肛门部胀痛，有时向腹股沟及耻骨上方或大腿内侧延伸放射。3,大便或排尿终末常有白色前列腺液自尿道口滴沥而出。4,全身常感到乏力、困倦以及各种神经衰弱症状。5 .直肠指检前列腺有肿胀，质软，按摩后容易排出较稀薄的前列腺液。6 .前列腺按摩液检查不存在白细胞，或仅少量白细胞，而且卵磷酯小体尚在正常范围。7 .前列腺液细菌定位检查也不提示前列腺存在感染。【治疗原则及方法】慢性非细菌性前列腺炎的治疗重点应放在减轻前列腺的充血上，主要治疗包括：1.纠正不正常的性欲思虑和过度性欲，禁忌性交中断或手淫。2,禁忌饮酒和食用刺激性食物。3,定期前列腺按摩，每周12次，连续48次，将过度充盈的前列腺液排出，减轻前列腺液溢漏现象。4 .性欲旺盛者可口服乙雌己酚己51.0mg,tid,连服12周。5 .无需使用抗生素或其他抗菌药物。【疗效标准】治愈：临床症状消失，前列腺常规检查，培养均恢复正常。好转：临床症状减轻，前列腺液常规检查白细胞10/HP。无效：临床症状存在，前列腺液常规有大量脓细胞。
